Лечение

зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и бронхиальной обструкции, частоты и тяжести обострений, наличия дыхательной недостаточности и других осложнений, сопутствующих заболеваний. Тера­пию принципиально делят на два периода: период обострения ХОБ и период ремиссии заболевания.

На всех стадиях ХОБЛ особое внимание уделяется исключению факторов риска, обучению боль­ных, профилактическим и реабилитационным меропри­ятиям. Основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ следующие:

• Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимо­сти от тяжести течения.

• Обучение пациентов, исключение факторов риска.

• Использование фармакотерапии для улучшения симптоматики и/или уменьшения осложнений.

• Бронходилататоры занимают центральное место в терапии ХОБЛ.

• Ингаляционные кортикостероиды применяют только у пациентов с доказанным клиническим или спиро­метрическим ответом или при ОФВ₁ <50% от должного или при повторяющихся обострениях. |

• Длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется.

• Всем пациентам показаны программы физических тренировок.

• Для предотвращения инфекционных обострений це­лесообразна вакцинотерапия

• При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная кислородотерапия.

На стадии 0 медикаментозная терапия не показана.

На стадии I применяют бронходилататоры короткого действия по потребности.

На стадии II начинают постоянную терапию одним бронходилататором (или комбинацией препаратов), используют ингаляционные кортикостероиды, если они достоверно улучшают клинические и вентиляционные показатели.

На стадии III к ним добавляют средства для лечения осложнений. При тяжелой дыхательной недостаточности показана длительная оксигенотерапия.

В ведении больных ХОБ важны мероприятия, предотвращающие обострение болезни. В этом плане большое значение придается профилактическим мероприятиям, направленным на очищение воздушного бассейна, улучшение экологии жилья, но первостепенное значение придаётся от­казу от курения.

Второе профилактическое на правление связано с борьбой против возможной инфекции дыхательных путей. Течение болезни существенно ухудшается возникновением пнев­монии или острых вирусных заболеваний. В кли­нической практике с профилактической целью рекомендуют назначать больным ХОБ пневмотропные вакцины (бронхомунал, рибомунил), а также проводить вакцинопрофилактику грипла. Зарубежные авторы рекомендуют с профилактической целью назначать пневмококковую вакцину.

Бронходилятаторы являются основой симптоматической терапии при стабильном течении ХОБЛ. Базовые препараты – ХЛ. Атровент. Новый пролонгированный препарат – тиотропиум бромид (18 мкг 1 р/д). Не дают системных эффектов. С возрастом чувствительность рецепторов к ним сохраняется. С ними по эффективности конкурируют ₂-АМ (беротек, сальбутамол), но они могут вызвать системные побочные эффекты, особенно при сочетании с антидепрессантами (трициклические, ингибиторы МАО), дигоксином, теофиллином, системными ГКС. С возрастом чувствительность -АР снижается. Преимущества 2 групп соединяет препарат беродуал. Назначая ₂-АМ мы менее всего рассчитываем на достижение истинной бронходилятации, т.е. на расслабление гладких мышц дыхательных путей. Их высокая эффективность может быть объяснена

• Повышением мукоцилиарного клиренса

• Стабилизацией сосудистой проницаемости

• Положительным инотропным действием на утомлённую дыхательную мускулатуру, в 1-ю очередь, на диафрагму.

У тяжелобольных предпочтительнее использование небулайзеров, при достижении клинической стабилизации больные «возвращаются» к привычным средствам доставки (дозированные аэрозоли или пудросодержащие ингаляторы).

Теофиллины пролонгированного действия используют широко, но колебания их концентрации в крови в зависимости от состояния больного и внешних факторов (курение, приём лекарств), потенциальная токсичность привела к тому, что в последнее время предпочтение отдают вышеназванным бронхолитикам. Не удалось продемонстрировать ни субъективного, ни объективного преимущества в/в вводимого теофиллина перед плацебо.

Ингаляционные кортикостероиды применяют только у пациентов с доказанным клиническим или спиро­метрическим ответом или при ОФВ₁ <50% от должного или при повторяющихся обострениях. Длительную терапию считают целесообразной, если пероральное (1-2 нед.) или ингаляционное (6-12 недель) их применение приводит к приросту ОФВ₁ min на 15% или 200 мл (или ПОС + 20%).

При развитии признаков дыхательной недостаточности решается вопрос о назначении длительной терапии кислородом. Многоцентровые исследования по оценке эффективности длительной терапии ки­слородом в домашних условиях у больных ХОБ, осложненной дыхательной недостаточностью, по­казали высокую степень выживаемости больных —более 10 лет (при условии регулярной терапии кислородом). Длительная (min 18 ч/сут) малопоточная (2-5 л/сут) кислородотерапия на дому.

Назначаются также индивидуально подобранная лечебная дыхательная гимнастика.

Реабилитационные программы включают в себя также режим, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.