Клиническая оценка тяжести обострения хобл

• Анамнестические данные

• Длительность текущего обострения

• Число предшествующих эпизодов (обострений/госпитализаций)

• Режим лечения в период, предшествовавший обострению

Клинические симптомы и результаты дополнительных исследовании

• Выраженность кашля

• t > 38,5°С

• Выраженность одышки в покое(> 25/минуту)

• Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

• Парадоксальные движения грудной клетки

• Появление и/или усугубление центрального цианоза

• Появление периферических отеков

• Гемодинамическая нестабильность

• ЧСС > 110 уд/мин

• Признаки недостаточности правых отделов сердца

• ОФВ₁ < 1 л/сек и/или ПОС < 100 л/мин

• р,О₂ < 60 мм рт ст и/или SaО₂ < 90%

• p_aCO₂ (>45 мм рт ст)

• лейкоцитоз (>12000)

• гематокрит >55%

Исходы обострений ХОБЛ неоднородны. Почти 50% больных не обращаются к врачу, в то время как среди госпитализированных пациентов внутрибольничная смертность составляет 3-4%, а среди госпитализированных в ОРИТ 11-24% (в течение года – 43-46%)

Диагностика

• общий анализ крови,

• анализ мокроты (общий и МБД)

• Rn

• спирографию

• ЭКГ

• Газовый состав крови.

Каждый из методов исследования может выявить характерные для ХОБ изменения.

Анализ мокроты и микробиологическое исследование позволяют получить информацию об обострении болезни и ее возбудителе. Наиболее частыми возбудителями при обострении ХОБ яв­ляются Str. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis. Другие возбудители встречаются реже. Эта информация необходима для выбора терапии при обострении ХОБ.

Важные диагностические данные получают при рентгенологическом исследовании органов дыха­ния, особенно при ХОБ 2-й и 3-й степеней, когда появляются признаки легочного сердца нарастают склеротические изменения стенок бронхов и их деформация, на этих этапах болезни всегда выражены признаки эмфиземы.

С появлением рентгенологических и ЭКГ -признаков легочного сердца говорят о 3-й степени ХОБ. Клиническое об­следование больного непременно должно быть дополнено исследованиями функции внешнего, дыхания и транспорта кислорода. Выше приводи­лись критерии степени тяжести ХОБ, основан­ные на показателях ОФВ₁, из других параметров вентиляционных расстройств значение придают падению скорости выдоха и показателям выраженности эмфиземы лёгких. Функциональные лёгочные пробы приобретают большую информа­тивность при проведении проб с бронходилатирующими препаратами, особенно из группы 2-адреномиметиков и М-холинолитиков. Фармакологические ингаляционные пробы позволяют ответить на вопрос о наличии или отсутствии обратимости обструкции дыхательных путей. Следует избегать прямого сопоставления действия 2-агонистов и М-холинолитиков, последние проявляют свою эффективность при длительном применении (10— 14 дней). Функциональные пробы бронхоконстрикторами проводят в тех случаях, когда необходимо оценить роль гиперреактивности в формировании бронхоспастического синдрома у боль­ных ХОБ. Но! Только спирометрию не следует использовать для диагностики обострения или оценки его тяжести.

Транспортная функция кислорода лег­ких нарушается при нарастающих признаках вен­тиляционной недостаточности. Исследование параметров кислотно-щелочного равновесия особенно важно при оценке степени дыхательной не­достаточности. При напряжении кислорода в ар­териальной крови ниже 50 мм рт. ст. дыхательную недостаточность следует рассматривать как тер­минальную и назначать длительную терапию ки­слородом.