IV.Локальная терапия
Местно на наиболее пораженные области (кисти, стопы и др.) рекомендуется использовать 50—70% раствор диметилсульфоксида (ДМСО) в виде аппликаций, возможно сочетание с сосудистыми и антивоспалительными препаратами: на курс 10 аппликаций по 30— 40 мин; при хорошей переносимости — повторные курсы или длительное, в течение года, применение ДМСО.
Новым методом локальной терапии ССД и синдрома Рейно является применение сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ), полученных из роговицы крупного рогатого скота. Препараты содержат суммарную фракцию ГАГ или кератансульфат в дозе 100 и 200 мкг/мл. Препарат (в виде мази) наносили на кисти и нижнюю треть предплечья 2 раза в день. Выявлен четкий клинический эффект препаратов содержащих сГАГ: снижение индурацин, уменьшение гиперпигментации, частоты и выраженности приступов синдрома Рейно. Наблюдалось уменьшение количества геморрагий при капилляроскопии, повышение кровотока на 50—84% (в контроле лишь на 25%), улучшение ответа на локальное нагревание. Следует отметить хорошую переносимость препаратов сГАГ, которые могут быть рекомендованы для местной терапии больных склеродермией.
При отсутствии или небольшой активности процесса возможно применение тепловых процедур (парафина и др.), а также электропроцедур — электрофорез или ионофорез с лидазой на кисти и стопы, использование ультразвука, лазерной терапии, акупунктуры и др.
V.В систему комплексного лечения больных ССД входит также применение лечебной гимнастики, массажа и санаторно-курортное лечение, которое показано в основном больным с хроническим течением ССД и включает реабилитационные мероприятия с дифференцированным использованием бальнео-, физиотерапии, грязелечения и других курортных факторов. При преимущественном поражении кожи хороший эффект дают сероводородные и углекислые ванны, при поражении преимущественно опорно-двигательного аппарата — радоновые ванны, при наличии фиброзных контрактур — пелоидотерапия. Бальнео-грязелечение обычно сочетается с назначенной ранее медикаментозной терапией и другими видами лечения; проводится на курортах Пятигорска, Сочи, Евпатории, Сергиевских минеральных вод и др.
Ведение больных ССД требует применения и симптоматических средств. При поражении пищеварительного тракта (пептический эзофагит, гастрит, дуоденит) назначают антациды, антагонисты гистаминных Н,-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), церукал (метоклопрамид), омепразол. Рекомендуется дробное питание малыми порциями пищи, приподнять головной конец кровати, не носить тесную одежду, стараться не употреблять газообразующих продуктов и напитков, чая, кофе, шоколада, не ложиться сразу после еды. Синдром нарушения всасывания, развивающий вследствие поражения тонкой кишки и сопровождающейся, как правило, ростом бактериальной флоры, обусловливает назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин и др.), салазопиридазина или сульфосалазина.
При наличии выраженного болевого синдрома преимущественно сосудистого генеза (ишемия, изъязвления, начальная гангрена пальцев рук и ног) применяли Трамал ("Грюненталь"). У больных с сильными и нестерпимыми болями после 1- 2-недельного приема трамала боли уменьшились. Переносимость трамала была удовлетворительной.
1 Следует иметь в виду также, что существуют преимущественно висцеральные формы ССД, когда в клинической картине преобладает поражение внутренних органов (сердца, легких, пищеварительного тракта, почек) и сосудов, а изменения кожи минимальные или отсутствуют.
2 Интересно отметить, что перекрестные формы ССД с ревматоидным артритом или дерматомиозитом (полимиозитом) практически не встречаются при диффузной быстропрогрессирующей склеродермии, когда доминирует фиброз, а наблюдаются главным образом при подостром течении ССД с поражением кожи по типу плотного отека, наличием воспалительного и иммунного компонентов в картине заболевания