Головная боль.
Причины (рис. 35.5).
Причины головной
боли
М игрень
О травление СО
С убарахноидальное кровоизлияние
И нсульт
О тек диска зрительного нерва
В ирусный энцефалит
Менингит
Артериит височной артерии
Ш ейный спондилез
Рисунок 35.5.
Причины головной боли.
1) Мигрень.
Клиника: повторяющаяся пульсирующая головная боль со светлыми промежутками, тошнота, рвота (до 3-х суток).
Лечение: 1) аспирин или парацетамол (анальгетики); метоклопрамид (противорвотное)
При неэффективности: 1) эрготамин (противопоказан гипертоникам), 2) суматриптан (противопоказан при ИБС), 3) синкаптон.
2) Отравление СО.
Причины: вдыхание выхлопных газов, выбросов неправильно эксплуатируемых обогревательных устройств, дыма, хлорида метилена (в красках). [Примечание. Хлорид метилена метаболизируется в печени с образованием СО].
Клиника: головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, кома, тахипноэ, остановка дыхания и сердца.
Неотложное лечение: 1) кислород, 2) гипербарическая оксигенотерапия, 3) маннитол (при отеке мозга), 3) гипербарическая оксигенотерапия, 4) переливание крови.
3) Субарохноидальное кровоизлияние.
Клиника: внезапная сильная головная боль (возможна потеря сознания), тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, очаговая неврологическая симптоматика, субфебрильная температура.
Неотложное лечение: (до хирургического вмешательства): 1) диазепам (для снятия тревоги), 2) кодеин (анальгетик), 3) слабительное, 4) жидкости в/в, 5) антагонисты Са (нимодипин – 3 недели), β-блокаторы (метопролол) или α-блокаторы (празозин).
4) Инсульт.
Клиника: внезапная или быстроразвивающаяся очаговая неврологическая симптоматика: головная боль, рвота, кома.
Стратегия лечения: 1) улучшение мозгового кровообращения, 2) защита мозга от ишемического повреждения.
Неотложное лечение ишемического инсульта: 1) тромболитики, 2) гепарин, 3) варфарин).
Поддерживающее лечение: 1) жидкости в вену (если больной не может глотать в течение 1 суток); 2) физиотерапия (для профилактики контрактур и пролежней и для лучшего восстановления функций); 3) слабительные; 4) гипотензивные.
5) Отек диска зрительного нерва.
Клиника: головная боль без очаговой неврологической симптоматики, снижение сознания.
Лечение: 1) антигипертензивная терапия; 2) антибиотики (при лихорадке).
6) Вирусный энцефалит.
Клиника: лихорадка, головная боль, неадекватное поведение, спутанное сознание, судороги, очаговые неврологические симптомы.
Лечение: ацикловир.
7) Менингит.
Клиника: лихорадка, головная боль, ригидность мышц шеи, спутанность сознания.
Неотложное лечение: 1) коллоидный раствор 500 мл (при АД ↓ 90); 2) антибиотики (ампициллин, цефотаксим, хлорамфеникол); 3) гидрокортизон (если гипотония обусловлена инфарктом надпочечников); 4) маннитол и дексаметазон (при отеке мозга).
Поддерживающее лечение: 1) коррекция антибиотикотерапии после получения результатов бактериологического исследования (кокки-бензилпенициллин; Грам (+) палочки – ампициллин; Грам (-) палочки - цефотаксим, хлорамфеникол); 2) кортикостероиды; 3) анальгетики (парацетамол, НПВС, кодеин); 4) противосудорожные (диазепам или фенитоин); 5) жидкости. [Примечание. Людям, контактировавшим с больным менингитом необходим прием рифампицина (600 мг× 2; 2 дня)].
Туберкулезный менингит. Лечение. Изониазид + рифампицин+ пиразинамид + стрептомицин.
Криптоккоковый менингит.
Лечение: противогрибковые средства (флуконадол, амфотерицин).