Методы исследования функции жевания

Для оценки функции жевания используются следующие методы:

1. Определение жевательной эффективности. По ее уровню можно оценить степень расстройства жевания. Существуют статические и динамические методы. С помощью статических методов определяется доля участия каждого зуба в процессе жевания, которую выражают в коэффициентах. Их сумма составляет жевательный индекс, характеризующий состояние зубных рядов.

Наиболее простым является метод Н.И. Агапова, по которому эффективность жевания при интактных зубных рядах принята за 100%. Во время жевания половина зубного ряда на каждой челюсти выполняет 25% работы. Исходя из этого, определяется функциональная ценность каждого зуба в зависимости от величины его жевательной поверхности (табл. 2).

Таблица 2

Жевательные коэффициенты по Н.И; Агапову

При определении степени нарушения функции жевания отсутствующими считаются не только утерянные зубы, но и их антагонисты. Н.И. Агапов рассматривает снижение эффективности жевания на 40% как предел, за которым может наступить нарушение процесса пищеварения. Наличие таких дефектов является безусловным показанием к протезированию.

Недостатком метода является то, что он не учитывает анатомические и функциональные особенности отдельных зубов. И.М. Окема н усовершенствовал этот метод, предложив учитывать количество бугров и корней, толщину стенок лунки и место расположения зубов (табл. 3).

В данном случае И.М. Оксман установил коэффициенты - 3 для третьих моляров верхней челюсти и 4 - для нижней. При этом учитывается степень разрушения зубов и их устойчивость. Зубы с разрушенными коронками и подвижностью третьей степени считаются отсутствующими, второй степени подвижности - получают половинную оценку. Кроме того, И.М. Оксман рекомендует ведение двух 'записей: первая - учитывает общую потерю жевательной эффективности и состояния оставшихся зубов. Вторая - количество утерянных зубов каждой челюсти в виде дроби с указанием в числителе степени нарушения эффективности жевания на верхней челюсти, в знаменателе – на нижней. Жевательная эффективность определяется с помощью проб Христи-

ансена, Гельмана, Хелкимо, Соловьева, Ряховского.

Таблица 3

Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману

В нашей стране наибольшее распространение получила проба Рубинова,которая выражается величиной разжеванной пищи в граммах за единицу времени. Применяются пищевые продукты (орехи, морковь, хлеб) или тестовые материалы (оптосил, 20% желатин).

Для более точного определения жевательной эффективности В.А.Кондрашовым предложено пользоваться жевательным индексом, который получается от деления массы разжеванной пищи на время жевания в секундах.

2. Мастикациография - метод регистрации движений нижней челюсти относительно верхней при жевании. Мастикациограмма состоит из следующих друг за другом волнообразных жевательных волн (рис. 3).

В них различают восходящие и нисходящие колена, восходящие отражают подъем нижней челюсти, нисходящие - опускание ее. При анализе мастикациограммы выделяют жевательный период. Он включает комплекс движений,связанных с пережевыванием отдельного куска пищи от начала введения его в

рот до проглатывай ия. В жевательном периоде различают 5 фаз.Первая фаза - состояние покоя - нижняя челюсть неподвижна, жевательные мышцы имеют минимальный тонус, нижний ряд зубов отстоит от верхних на расстоянии 2 - 8 мм.

Вторая фаза - введение пищи в рот - ей соответствует первое восходящее колено кривой, которое начинается от линии покоя.

Третья фаза - ориентировочное жевание - начинается с вершины восходящего колена, соответствует процессу первоначального дробления пищи. Появление на кривой плато свидетельствует о том, что зубы полностью не сомкнулись и пища не раздавлена.

Четвертая фаза - представлена правильно чередующимися жевательными волнами. Петли, расположенные внизу между ними, соответствуют остановке нижней челюсти во время смыкания 'зубов. Если контакт между зубами достигнут, то петли расположены ниже линии покоя и, наоборот, если контакт отсутствует, то они расположены выше ее. 1 Продолжительность жевательной волны колеблется от 0,5 до 3,0 с.

Рис.3. Мастикациограмма.

Обозначения: 1 - состояние покоя, 2 - фаза введения пищи в рот, 3 – фаза ориентировочного жевания, 4 - фаза истинного жевания, 5 - фаза формирования пищевого комка.

Пятая фаза - формирование пищевого комка - имеет вид волнообразной кривой с постепенным уменьшением амплитуды волны. Длительность всего жевательного периода составляет 15-20 с. Мастикациограмма зависит от консистенции и объема Пищи3, Гнатодинамометрия - измерение жевательного давления с помощью гна-

тодинамометра. Используется для оценки результатов тренировки жевательной мускулатуры и выносливости пародонта, отдельных зубов к жевательному давлению (табл. 4).

Таблица 4

Выносливость пародонта зубов верхней и нижней челюсти в килограммах (по ОаЬег)

4. Одонтопарадонтография - регистрация функционального состояния зубных рядов и их опорных тканей, предложена В.Ю. Курляндским. Она составляется с учетом данных гнатодинамометрии в единицах, динаковых для мужчин и женщин (табл. 5).

При атрофии стенок лунок и обнажении корней зубов на 1/4, 1/2 или ¾ указанные данные соответственно уменьшаются на 25, 50 или 75%. Степень атрофии устанавливается на основании клинической картины, зондирования пародонтальных карманов и рентгеновских снимков зубов. Определив остаточную мощность каждого зуба, полученные данные заносятся в одонтопародонтофамму, на основании которой, по мнению автора, можно судить о функциональной эффективности отдельных групп зубов и всего зубного ряда вер-

хней и нижней челюсти.

5. Электродиагностика - исследование электровозбудимости нервной и мышечной систем, основана на визуальном наблюдении за появлением мышечного сокращения при прямой (самой мышцы) и не прямой (через нерв)электростимуляции. Используется для качественного определения степени двигательной денервации при поражениях лицевого нерва.

6. Электроодонтодиа гностика - оценка возбудимости чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током. Определяется минимальная (пороговая) сила раздражающего тока (до 100 мкА), вызывающая болевую реакцию. Используется для диагностики кариеса, пульпита, периодонтита.

7. Электромиография - исследование возбудимости и координации сокращений мышц челюстно-лицевой области, основана на графической регистрации их биоэлектрической активности. В состоянии покоя она в жевательной имимической мускулатуре отсутствует.

При закрывании полости рта биоэлектрическая активность нарастает и достигает максимума за 41+2 мсек до фазы зубных контактов. Пик ее длится около 50 мсек. Амплитуда пика при жевании разных продуктов неодинаковая. В начале окклюзии в мышцах регистрируется период покоя длительностью 25-30 мс, который является защитным механизмом. После него биоэлектрическая активность мышц снижается. Она регистрируется при травматических и воспалительных заболеваниях в состоянии покоя.

Механизм глотания

Глотание обеспечивает продвижение пищи из полости рта в желудок.

Оно состоит из трех фаз: I - ротовой (произвольной); II - глоточной (быстрой, короткой непроизвольной); III - пищеводной (медленной, длительной непроизвольной).

В первой фазе глотания кончик языка поднимается и отделяет часть пищевого комка. Губы и челюсти смыкаются. Произвольным сокращением передней и средней части языка пищевой комок прижимается к твердому небу и переводится на корень языка за передние дужки.

Во время глоточной фазы раздражение рецепторов корня языка вызывает рефлекторное сокращение мышц, поднимающих мягкое небо. Это препятствует попаданию пищи в полость носа. Движениями языка пищевой комок проталкивается в глотку. Одновременно сокращаются мышцы, поднимающие подъязычную кость. В результате гортань закрывается надгортанником, предотвращая забрасывание пищи в трахею. Пищевой комок сокращениями глотки проталкивается в пищевод. Обратному его движению в полость рта пре-

пятствуют поднявшийся корень языка и плотно прилегающие к нему дужки. Методы исследования функции глотания Исследование всех фаз глотания осуществляется рентгеноскопическим и

рентгенокинематографическим методами.

Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования путем наблюдения за прохождением проглоченной взвеси сульфата бария, обладающей рентгеноконтрастными свойствами.

Рентгенокинематография - метод рентгенологического исследования, основанный на киносъемке рентгеновского изображения. Позволяет фиксировать динамику быстро протекающих процессов во время глотания.

МЕХАНИЗМЫ ПОДДЕРЖАНИЯ УРОВНЯ

ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ

Функциональная система, поддерживающая уровень питательных веществ в организме

Системообразующим фактором функциональной системы является оптимальный уровень питательных веществ в организме. Она включает ряд подсистем (рис. 4).

Рис.4. Общая схема функциональной системы питания

с соподчиненными подсистемами (К.В.Судакон, 1997)

1. Функциональная система пищедобывания, с помощью которой на основе пищевой мотивации осуществляется активный поиск и потребление пищи.

2. Функциональная система обработки пищи, полезным приспособительным результатом которой является превращение принятой пищи в конечные продукты гидролиза - аминокислоты, жирные кислоты, моносахариды

3. Функциональная система всасывания, определяющая процессы поступления в кровеносное русло и лимфу продуктов расщепления питательных веществ.

4. Функциональная система выделения непереваренных остатков и вредных веществ.