Отморожения

Отморожения наблюдаются не только зимой, но и в теплое время года. В зави­симости от этиологического фактора различают 4 основных вида отморожений (В. А. Долинин):

1. отморожение от воздействия сухого мороза;

2. отмороже­ние, возникающее при температуре выше нуля;

3. контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре;

4. синдром ознобления.

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т. д.). Общепринята четырехстепенная классификация отморожений (Т. Я. Арьев).

1. 1 степень — кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Постра­давший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках.

2. 2 степень — на цианотичной и отечной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при нарастании отека.

3. 3 степень — наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчат­кой. При этом на общем фоне бледной и холодной на ощупь кожи видны образовавшиеся дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым.

4. 4 степень — омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная и синюшная, иногда покрыта пузырями, содержимое которых темного цвета и не­приятного запаха. В последующем, на второй неделе после отморожения появляет­ся демаркационная линия. Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы и даже дни после отморожения зачастую крайне затруднительна.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи проводят меропри­ятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях. Мокрую одежду снимают (желательно в теплом помещении) и заменяют ее сухой. При снятии примерзших к телу обуви и одежды следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать механического повреждения отморо­женных участков тела. Пострадавшего обогревают (с помощью грелок, теплых одеял, дают горячую пищу и питье). Отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими (предварительно вымытыми) руками. Од­новременно проводят легкий массаж этой области.

После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептиче­скую повязку с толстым слоем ваты. Допустимо активное согревание отморожен­ной конечности в воде с температурой не выше 24°С, доводя ее в течение 20-30 мин до 36-40 °С с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогрева­ния и восстановления кровообращения на конечности накладывают утепленную асептическую повязку. Затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадав­шего направляют на амбулаторное или стационарное лечение.