6. Регламент работы.

Сегодня, для приёма пациента, врачу отводится около 10 - 20 минут (в зависимости от профиля специалиста). За это время врач должен:

• подробно опросить пациента;

• осмотреть его (учитывайте время на раздевание и одевание, сделайте поправку на возраст);

• изучить анамнез его заболевания, результаты обследований и имевших место ранее лечебных мероприятий (для помощи в поиске и сортировке предоставляемых пациентом бумаг на приёме с врачом должна быть медсестра);

• осмыслить всё вышеизложенное и определить, что конкретному пациенту необходимо с позиций современных тенденций медицины;

• составить план обследований и при этом соотнести то, что необходимо пациенту и то, чем реально располагает лечебное учреждение (в помощь врачу, для выписки направлений на анализы и обследования, на приёме с ним должна находиться медсестра);

• правильно оценить возможности пациента для того, чтобы (излишне не травмируя и не спровоцировав недовольство или жалобу) порекомендовать то необходимое, но с максимальной долей вероятности, что придётся делать пациенту платно. Корректно и доходчиво всё это изложить и объяснить больному (в принципе, этот пункт можно опустить для экономии времени, но осознавая, что пациент будет обследоваться и лечиться примитивно);

• записать всё изложенное в медицинской документации;

• заполнить статистическую документацию (в помощь на приёме с врачом должна быть медсестра).

На повторные приёмы времени отводится ещё меньше (видимо подразумевается, что врач помнит в нюансах каждого своего пациента). Символическая надбавка «за отсутствующую медсестру» лишь придаёт законность работе без помощника, но не компенсирует реальные трудозатраты, связанные с выполнением низкооплачиваемой работы отсутствующего персонала. Очевидно, что при добросовестном выполнении всего вышеизложенного врач не сможет уложиться в отведённые временные рамки, а наличие очереди за дверью приведёт к недовольству других пациентов, что может и жалобу спровоцировать. Второй момент – переработка не оплачивается. То есть, кроме личной удовлетворённости врача и осознания, что он всё сделал правильно – ничего. Страховая компания оплачивает учреждению только факт визита к врачу (около 300 - 400 рублей за всё (в зависимости от профиля), что будет предоставлено пациенту в медицинском учреждении в течение суток, включая все расходные материалы, амортизацию аппаратуры, работу всех других врачей, медрегистраторов, санитарок и пр.). Качество медицинской помощи, быстрота её оказания – не оцениваются. Имеет значение только экономия средств учреждения.

Для этого же существует и «регламентированный порядок назначения дорогостоящих методов обследования и лечения». Это когда для врача устанавливается определённый ритуал их назначения. Сначала он должен назначить все недорогостоящие и, доказав его неэффективность, заполнить эпикриз с обоснованием необходимости именно этого дорогостоящего; отложить всё своё рутинное и явиться к нач.меду или на комиссию по согласованию правильности данного назначения, который сейчас принять не может, или комиссия заседает, допустим, раз в неделю, например, с … до …; а там необходимо дождаться своей очереди, доложить о случае, оформить бумаги и собрать подписи. После этого врач должен с документами прийти и записать пациента уже непосредственно на то, что он назначил, или передать документы для вызова пациента в назначенный день, либо вызвать больного самому для обследования или выдачи лекарств (кроме врача этого делать некому). И так с каждым пациентом в отдельности. Диплома, сертификата, категории, учёного звания, стажа и опыта работы, ссылок на мировой опыт и логику, доказывающих, что пациент может просто не дожить до необходимого и дорогостоящего – недостаточно. Всё подчинено «контролю над расходованием денежных средств, правильностью врачебных назначений, во имя профилактики злоупотреблений со стороны медиков», которые из корыстных побуждений могут сделать лучше и больше, чем следует. В итоге врачу не отводится времени обследовать и лечить пациента по правилам.

Попробуйте применить такой порядок к себе. Вы – продавец, бухгалтер, программист, инженер – готовы ли Вы остаться и поработать сверхурочно: составить годовой отчёт, создать и поддерживать сайт, проработать проект, при этом писать обоснования и доказывать необходимость всей этой неоплачиваемой работы? Делать это не эпизодически, а работать так постоянно? (Вопрос циничный, разве можно сравнивать, врачи клятву давали!) Но всё-таки, вы сами готовы так работать?

В итоге культивируется шаблонное назначение врачом редуцированных схем обследования и лечения, не соответствующее потребности каждого конкретного больного в отдельности, а рассчитанное на массовость, чтобы «всем хватило». Есть и вторая сторона медали. Врач, который длительно работает по шаблону – деградирует как специалист: через год такого труда он уже не может работать иначе. Он не помнит, не оценивает и не назначает других обследований и схем лечения, даже когда в них есть острейшая необходимость. Помимо этого, у администрации всегда есть повод привлечь врача: почему он во время не заподозрил и не осуществил необходимого, ведь «для этого имеются все возможности».

Должностной оклад медиков, работающих при полной занятости, не позволяет им содержать себя и свои семьи, а также оплачивать курсы обучения и усовершенствования. Помимо этого в учреждениях здравоохранения на врача рутинно и безвозмездно возложены функции отсутствующего персонала. Не созданы условия, для того, чтобы врач полноценно осуществлять свою профессиональную деятельность. Существующий порядок не предусматривает индивидуального подхода в лечении пациентов и такой подход не оплачивается.