Кишечника (шунтирующие):
-еюно-илеальное шунтирование
-желудочное шунтирование (Roux-en-Y)
-желчно-панкреатическое шунтирование.
2) Операции, уменьшающие объем желудка (рестриктивные):
-вертикально-полосчатая гастропластика
-бандажирование или перетяжка желудка.
Применение любой хирургической методики является эффективным методом инвазивного лечения ожирения, позволяющим снижать массу тела более чем на 20-30% от исходных значений в ближайшие 1-2 года. Однако в последующие 5 лет часть массы тела пациента может восстанавливаться до исходной.
Помимо этого у значительного числа пациентов развиваются осложнения, вследствие отягощения течения раневого процесса, синдрома мальабсорбции, стенозы стомы (у 4-16%). Так, в послеоперационном периоде приблизительно у 5-10% пациентов, развиваются серьезные осложнения. Такие осложнения включают: несостоятельность шва, интраперитонеальный абсцесс, пневмонии, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, раневую инфекцию и другие проблемы.
Oни вносят вклад в 0,25-2% послеоперационной летальности, связанную с операцией. В отдаленном послеоперационном периоде мальабсорбция сопровождается железодефицитной или В12-дефицитной анемией, гипоцинкемией, гипокальцемией, гипопротеинемией вследствие неадекватного всасывания белков или из-за возникновения поносов, гиповитаминозов [13- 17], грыжи живота. У 25% пациентов, которым проведены так операции, развивается послеоперационная депрессия.
В настоящее время существует большое количество других методик, направленных на уменьшение количества съеденной пищи больными ожирением. К таким методикам относят баллонотерапию, при которой чаще используют силиконовые интрагастральные баллоны. Этот метод не требует проведения хирургического вмешательства, проводится при использовании гастроскопа.
Баллон вводится в желудок и наполняется после этого физиологическим раствором в объеме 400,0-700,0 мл. Эффективность такой методики составляет 4-10 кг потери веса за месяц. Однако, помимо наличия широкого ряда противопоказаний и осложнений, после удаления баллона через 6 месяцев может наблюдаться быстрое увеличение массы тела.
Следует отметить, что операции по удалению подкожного жира (липосакции) относится к методам лечения ожирения. Они относится к косметическим методикам коррекции фигуры и позволяют удалить до 2 кг жировой ткани в разных частях тела за один прием. Ее главной целью является коррекция отдельных частей тела.
Литература
1. P. Hollander, S. Elbein, I. Hirsch, et al. The role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes mellitus: a one-year randomized, double-blind study. Diabetes Care. 1998; 21; 8:1288-1294.
2. Guerciolini R. Mode of action of orlistat. Int J Obesity. 1997; 21:S12-S23.
3. Pedrinola F, Sztejnsznajd C, Lima N, Halpern A, Medeiros-Neto G. The addition of dexfenfluramine fluoxetine in the treatment of obesity: a randomized clinical trial. Obesity Res 1996; 4:549-554.
4. Lean MEJ: Sibutramine: a review of clinical efficacy. Int J Obes 21:30S-36S, 1997.
5. James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Rossner S, Saris WH, Van Gaal LF: Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomized trial. Lancet 356:2119-2125, 2000.
6. Wadden ТА, Berkowitz RI, Sarwer DB, Prus-Wisniewski R, Steinberg C: Benefits of lifestyle modification in the pharmacologic treatment of obesity: a randomized trial. Arch Intern Med 161:218-22 2001.