Гормоны щитовидной железы

Применение гормонов щитовидной железы для лечения ожирения в настоящее время  не рекомендуется, в связи с их низкой эффективностью лечения данной патологии. Эффективность их применения имеет, с одной стороны, дозозависимый эффект, с другой стороны - зависит от исходной массы тела, поскольку распределяется в периферическ тканях, масса которых у таких пациентов значительно выше. Их использование в таких случаях неизбежно приведет к развитию медикаментозного гипертиреоза.

Гормоны щитовидной железы обладают свойством активации основного обмена веществ, способствуя более энергичному расходу калорий организмом (REE до 15-20%). Ряд исследователей применяли тиреоидные гормоны как дополнение к гипокалорийн диете, с целью коррекции массы тела, но не смогли продемонстрировать заметную клиническую эффективность такого сочетания. Кроме того следует учитывать, что проведение заместительной терапии тиреоидными гормонами служат противопоказанием для ограничения применения гипокалорийной диеты.

Лептин (Лептин - полипептидный гормон, вырабатываемый жировой тканью)

Применение рекомбинантного лептина активизирует симпатическую нервную систему у мышей линии ob/ob и позволяет достичь более интенсивного уменьшения массы тела при условии соблюдения низкокалорийной диеты. Однако клинические испытания применению лептина у людей (0,1 мг/кг/сутки, концентрация в плазме 200-250 нг/млпоказали низкую эффективность снижения веса  [5].

Лишь применение на протяжении 6 месяцев крайне высоких подкожных доз лептина (0,3 мг/кг/сутки, концентрация в плазме 500-6 нг/мл) позволило достичь снижения массы тела на 7,3 кг, а применение плацебо - 1,4 Наибольшая эффективность применения отмечена у пациентов с лептиновой недостаточностью и у пациентов с СПИД.

Андрогены

Применение препаратов андрогенов у взрослых мужчин с гипогонадизмом, детей препубертатного возраста и у женщин приводит к задержке азота в тканях, увеличению мышечной массы. Имеются противоречивые данные о влиянии андрогенов на жировой обмен, однако считается, что их применение приводит к возможному развитию абдоминального ожирения.

Гормон роста

Применение препаратов рекомбинантного гормона роста в фармакологических дозах взрослым увеличивает интенсивность жирового обмена, стимулирует расщепление окисление жиров, снижает массу жировой ткани туловища при применении на протяжении 6 - 12 месяцев. Однако высокая стоимость препаратов ограничивает их использование. Кроме того, введение гормона роста может усиливать инсулинорезистентность и вызывать гипертриглицеридемию, увеличивая тем самым вероятность развития СД.

Препараты хрома

Для коррекции избыточной массы тела на протяжении многих десятилетий применяют разные соли хрома, в частности пиколинат хрома. По популярности среди минералов пиколинат хрома в США занимает второе место после препаратов кальция. Препаратам хрома приписывают слабовыраженные свойства активации «сгорания» жиров, увеличения мышечной массы, антигипергликемические и гиполипидемические эффекты. Существует ряд исследований, показывающих отсутствие положительного влияния препаратов хрома при лечении ожирения.

Эфедринсодержащие травы

В ряде стран для лечения ожирения и в качестве тонизирующего средства используют китайскую траву фен-фен (“fen/phen”). Она является источником неочищенных алкалоидов эфедрина, повышающей общий тонус и метаболизм. Известно большое количество негативных эффектов и медицинских осложнений в результате применения этой и подобных трав.

Инкретины

В настоящее время проводятся научные исследования по применению для снижения массы тела инкретинов, т.е. гормонов ЖКТ. Прежде всего, изучается эффективность препаратов глюкогонподобного пептида-1 для лечения ожирения у больных СД 2 типа. Однако эффективность снижения массы тела этим препаратом у людей оказалась незначительной. Из негативных эффектов наблюдалось увеличение реактивности глюкозы в бета-клетках, снижение скорости опорожнения желудка. Эти препараты усиливают чувство насыщения и снижают расход энергии на 27%.

Олестра

Олестра - продукт этерификации сахарозы с пятью или больше жирными кислотами что придает ей свойства триглицеридов, однако при этом утрачивают свойство перевариваться панкреатической липазой. Применяется для лечения ожирения с 1998 года. Препарат применяется как пищевой заменитель жиров для приготовления закусок,  позволяющий снизить поступление жиров в организм и тем самым уменьшить калорийность питания на 20-30%, а также снижает всасывание холестерина. Это способствует сниженению массы тела на 1,5 кг за 2 недели или на 5 кг за 3 месяца, что превышает эффективность плацебо.

Хирургические методы лечения ожирения (бариатрическая хирургия)

Хирургическое лечение ожирения применяется при наличии значительного избытка массы тела (ИМТ более 35-40 кг/м ) и/или выраженных рисков для здоровья. Такое лечение проводится не с косметической целью, а для более быстрого достижения чувства насыщения при приеме небольшого количества пищи, что способствует эффективному снижению массы тела.

Хирургическое лечение использует несколько различных подходов, отличающихся между собой методикой операции, сложностью выполнения, возможными осложнениям и эффективностью. Ранее использовавшаяся операция еюно-илеального шунтирования в настоящее время не проводится, вследствие частых осложнений в виде электролитных нарушений, нефролитиаза, образования желчных конкрементов, язв желудка, артритов, дисфункций печени, цирроза, встречающихся у 7% пациентов.

Наиболее часто применяемыми операциями для лечения ожирения в настоящее время являются: вертикальная гастропластика по Roux-en-Y и желудочное шунтирование. Первая является исключительно рестриктивной процедурой (уменьшающей объем органа),  в то время как последняя является комбинацией ограничения объема желудка и развития  слабовыраженной мальабсорбции, что влияет на аппетит посредством супрессии секреции гормона грелина желудком. На сегодняшний день в Европе, США и Австралии применяют лапароскопические модификации этих операций. Все эти операции разделяют на два основных типа:

1) Операции, приводящие к уменьшению всасывающей поверхности тонкого