- •Александр Романович Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация
- •Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры (проф. Г. И. Поляков)
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •А) Психоморфологические представления и их кризис. Исторический экскурс
- •Б) Пересмотр понятий «функции» и принципов ее локализации
- •В) Высшие психические функции человека
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
- •Б) Особенности структурной организации задних отделов коры
- •В) Особенности структурной организации передних отделов коры
- •Г) Прогрессивная дифференциация областей и полей коры в фило- и онтогенезе
- •Д) Особенность структурной организации и связей медиобазальных отделов коры
- •E) о функциональных свойствах нейронов мозговой коры1
- •Глава 3. О системном нарушении высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •Б) о проблеме доминантного полушария
- •В) Проблема общемозговых компонентов при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Слуховой анализатор и данные о строении слуховой коры
- •В) о звуках языка и речевом слухе
- •Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
- •Д) Нарушение высших корковых функций при поражении средних отделов височной области. Синдром так называемой акустико-мнестической афазии
- •E) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении височных систем
- •Ж) Нарушение психических процессов при поражении медиальных отделов височной области
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •В) Нарушение предметного восприятия при поражении зрительной коры и симультанная агнозия
- •Г) Нарушение осязательного восприятия и тактильная агнозия
- •Д) Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактагнозия
- •E) Нарушение логико-грамматических операций и синдром так называемой семантической афазии
- •Ж) Нарушение счетных операций и синдром акалькулии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражениях теменно-затылочных отделов коры
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Двигательный анализатор и строение сензомоторных отделов коры
- •В) Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии
- •Г) Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии
- •Д) Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области
- •E) Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии
- •Ж) о синдроме лобной «динамической» афазии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении премоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Данные о строении и функциях лобных отделов мозга
- •В) Лобные доли и регуляции состояний активности
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
- •С) Экспериментальное исследование нарушения произвольных движений при поражении лобных долей мозга
- •Д) Нарушение гностических процессов при поражениях лобных отделов мозга
- •E) Нарушение мнестических процессов при поражении лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
- •C) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
- •З) Об основных вариантах «лобного синдрома»
- •Часть 3 методы исследования высших корковых функции при локальных поражениях мозга (синдромный анализ) Глава 1. Задачи нейро-психологического исследования при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Предварительная беседа
- •Глава 3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование двигательных функций руки
- •В) Исследование орального праксиса1
- •Г) Исследование сложных форм организации движений и действий
- •Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
- •А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
- •Б) Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
- •Глава 5. Исследование высших кожно-кинестетических функций
- •А) Исследование осязательной чувствительности
- •Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности
- •В) Исследование высших осязательных функций и стереогноза
- •Глава 6. Исследование высших зрительных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений
- •В) Исследование ориентировки в пространстве
- •Г) Исследование пространственного мышления
- •Глава 7. Исследование мнестических процессов
- •А) Исследование непосредственного запечатления следов
- •Б) Исследование процесса заучивания
- •В) Исследование опосредствованного запоминания
- •Глава 8. Исследование речевых функций. Импрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование фонематического слуха
- •В) Исследование понимания слов
- •Г) Исследование понимания простых предложений
- •Д) Исследование понимания логико-грамматических структур
- •Глава 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование артикуляции речевых звуков
- •В) Исследование отраженной (повторной) речи
- •Г) Исследование номинативной функции речи
- •Д) Исследование повествовательной речи
- •Глава 10. Исследование письма и чтения а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование звукового анализа и синтеза слов
- •В) Исследование письма
- •Г) Исследование чтения
- •Глава 11.Исследование счета а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование структуры числовых представлений
- •В) Исследование счетных операций
- •Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •B) Опыты с пониманием текста
- •В) Исследование процесса формирования понятий
- •Г) Исследование дискурсивного мышления. Решение задач
- •Заключение
- •Литература
- •Предметный указатель
- •Предметный указатель
Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
Исследование мышления при патологических состояниях мозга является одной из самых сложных проблем клинической психологии.
Место, которое занимает исследование процессов мышления, неодинаково в различных областях клинической медицины. В психиатрической клинике, ставящей перед собой задачу изучения общих форм изменения сознания человека, исследование мышления занимает центральное место и имеет характер психологического описания различных форм его нарушения.
В клинике очаговых поражений мозга, в которой вся работа подчинена проблемам топической диагностики этих поражений, на первый план выступает нейрофизиологический и психофизиологический анализ более частных процессов, позволяющих раскрыть факторы, лежащие в основе локальных поражений. Поэтому изучение процессов мышления, которое носит очень сложный характер, не может стоять здесь в центре психологического исследования. Однако различные по локализации поражения мозга могут вызывать совершенно неодинаковые формы нарушений мышления. Поэтому применение тех приемов, которые позволяют точнее описать эти различные формы изменений мышления, может иметь известное значение и в клинике очаговых поражений мозга.
Как мы уже неоднократно указывали (II, 5, ж), мышление является особо сложной формой психической деятельности, возникающей лишь в тех случаях, при которых задача требует предварительного анализа и синтеза ситуации и нахождения специальных вспомогательных операций, с помощью которых она может быть разрешена.
В результате такого анализа ситуации или, как принято говорить в психологии, создания ориентировочной основы сложного действия, человек выделяет наиболее важные, существенные элементы в условии задачи и создает гипотезу основных путей ее решения. Эта гипотеза или общая схема интеллектуального действия сразу же изменяет вероятность возникновения различных связей: одни связи, соответствующие гипотезе, делаются наиболее вероятными и актуализуются; возникновение других связей, не соответствующих гипотезе, становится менее вероятным, и они тормозятся. Благодаря этой предварительной работе всякий процесс мышления становится организованным и дальнейший подбор нужных средств или операций мышления принимает планомерный, избирательный характер.
Естественно ожидать, что нарушение процессов мышления может возникать при самых различных по локализации поражениях мозга, устраняющих то один, то другой фактор, необходимый для нормального протекания интеллектуального акта.
Как мы уже говорили выше, для правильного протекания мышления необходимо выделить известную цель, которая прочно сохранялась бы в течение всей дальнейшей деятельности и определяла бы основную установку субъекта. Необходимо, чтобы все преждевременные импульсивные попытки ответа на поставленную задачу тормозились и чтобы субъект приложил известные усилия для предварительной ориентировки в условиях задачи. Необходимо далее, чтобы эта предварительная ориентировка привела к возникновению известной гипотезы или схемы действия, которая повысила бы вероятность возникновения одних (существенных) и торможение других (побочных) связей и придало дальнейшему процессу избирательный характер. Необходимо, чтобы субъект мог подобрать правильные операции и умел ими воспользоваться. Необходимо, наконец, чтобы на каждом этапе мыслительного процесса получаемые результаты сличались с исходными условиями задачи, чтобы возникающие побочные связи тормозились, а неадекватные решения корригировались.
Как показывают исследования (Л. С. Выготский, 1934; А. Н. Леонтьев, 1959; А. В. Запорожец, 1960; П. Я. Гальперин, 1959, 1966 и др.), такой сложный процесс формируется в длительном развитии ребенка. На первых порах он носит развернутый, наглядно-действенный характер и опирается на ряд внешних материальных или материализованных средств; на следующей ступени он может выполняться в плане развернутой громкой речи; лишь на последней ступени, по мере развития внутренней речи, он постепенно свертывается и принимает тот характер сокращенного «умственного» действия, который отличает интеллектуальные процессы взрослого человека.
После того, что было сказано в предшествующих разделах книги, ясно, что этот процесс по-разному страдает при различных по локализации поражениях мозга.
Поражение лобных отделов мозга, вызывающее существенные нарушения прочности возникшего намерения, приводит к нарушению торможения непосредственно возникающих и персеверативных связей, легко вызывает нарушение всего строения интеллектуальной деятельности. В результате этих дефектов ориентировочная основа действия выпадает или редуцируется. Возникновение прочной гипотезы, которая определяет «стратегию» интеллектуального акта, нарушается, и система возникающих связей теряет свой направленный избирательный характер. Существенно нарушается и необходимое для каждого интеллектуального акта сличение результатов действия с исходными намерениями, и допускаемые ошибки перестают осознаваться и корригироваться. Естественно поэтому, что нарушение мышления у больных этой группы принимает особенно грубые формы, несмотря на то, что навыки, позволяющие выполнять отдельные частные операции, могут оставаться сохранными.
Совершенно иными чертами отличается нарушение мышления у больного с поражением задних (височно-теменных и теменно-заты-лочных) отделов ведущего полушария. Больные с такими поражениями легко принимают и прочно удерживают поставленную перед ними задачу. Они легко формируют прочные намерения, усиленно работают над тем, чтобы ориентироваться в условиях задачи; они создают нужные гипотезы и внимательно сличают каждый шаг своего рассуждения с исходными условиями поставленной перед ними задачи.
Нарушения, проявляющиеся у этой группы больных, носят совершенно иной характер; как правило, они связаны с тем, что, сохраняя общую «стратегию» интеллектуального акта, больные теряют возможность адекватно осуществить его. Больные с поражением височных отделов мозга наталкиваются на значительные трудности, связанные с нарушением системы речевых связей и нестойкостью мнестических следов, что резко мешает им удержать нужные операции и выполнить их во внутреннем «умственном» плане.
Больные с поражением теменно-затылочных отделов левого полушария испытывают заметные затруднения, когда по ходу задачи им бывает нужно сопоставлять одни элементы действия с другими и когда их операции должны опираться на «симультанные синтезы». Эти затруднения оказываются особенно велики, когда в процесс решения задачи включается необходимость анализа тех или других грамматических структур или числовых отношений. В этих случаях больные, прочно сохраняющие нужное намерение и упорно работающие над его выполнением, оказываются не в состоянии плавно и автоматизированно осуществлять нужные операции, и весь процесс мышления может резко нарушаться — на этот раз в совершенно иных звеньях.
Естественно поэтому, что приемы исследования мышления должны быть построены так, чтобы характер нарушения интеллектуальной деятельности мог быть доступен для детального анализа. Только при этик условиях исследование мышления может быть использовано для целей топической диагностики поражения
Исследование мышления, которое применяется нейропсихологией, может иметь характер анализа конструктивной деятельности больного (см. выше III, 6, г); оно может использовать анализ понимания сюжетных картин или текстовых отрывков; наконец, оно может воспользоваться анализом процесса решения задач, в котором все особенности интеллектуальной деятельности выражены в особенно четком виде и которые представляют собою удобные для исследования модели интеллектуального акта.
Во всех этих случаях исследующий мышление должен обращать особое внимание не столько на результат решения той или иной задачи, сколько на анализ того, как протекает процесс мышления и в чем состоят те затруднения, которые испытывает больной при решении задачи.
Мы остановимся только на трех группах проб, специально осветив приемы исследования понимания сюжета, пробы на исследование понятий и пробы на решение задач, требующих развернутого самостоятельного мышления.