![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Александр Романович Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация
- •Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры (проф. Г. И. Поляков)
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •А) Психоморфологические представления и их кризис. Исторический экскурс
- •Б) Пересмотр понятий «функции» и принципов ее локализации
- •В) Высшие психические функции человека
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
- •Б) Особенности структурной организации задних отделов коры
- •В) Особенности структурной организации передних отделов коры
- •Г) Прогрессивная дифференциация областей и полей коры в фило- и онтогенезе
- •Д) Особенность структурной организации и связей медиобазальных отделов коры
- •E) о функциональных свойствах нейронов мозговой коры1
- •Глава 3. О системном нарушении высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •Б) о проблеме доминантного полушария
- •В) Проблема общемозговых компонентов при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Слуховой анализатор и данные о строении слуховой коры
- •В) о звуках языка и речевом слухе
- •Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
- •Д) Нарушение высших корковых функций при поражении средних отделов височной области. Синдром так называемой акустико-мнестической афазии
- •E) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении височных систем
- •Ж) Нарушение психических процессов при поражении медиальных отделов височной области
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •В) Нарушение предметного восприятия при поражении зрительной коры и симультанная агнозия
- •Г) Нарушение осязательного восприятия и тактильная агнозия
- •Д) Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактагнозия
- •E) Нарушение логико-грамматических операций и синдром так называемой семантической афазии
- •Ж) Нарушение счетных операций и синдром акалькулии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражениях теменно-затылочных отделов коры
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Двигательный анализатор и строение сензомоторных отделов коры
- •В) Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии
- •Г) Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии
- •Д) Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области
- •E) Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии
- •Ж) о синдроме лобной «динамической» афазии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении премоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Данные о строении и функциях лобных отделов мозга
- •В) Лобные доли и регуляции состояний активности
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
- •С) Экспериментальное исследование нарушения произвольных движений при поражении лобных долей мозга
- •Д) Нарушение гностических процессов при поражениях лобных отделов мозга
- •E) Нарушение мнестических процессов при поражении лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
- •C) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
- •З) Об основных вариантах «лобного синдрома»
- •Часть 3 методы исследования высших корковых функции при локальных поражениях мозга (синдромный анализ) Глава 1. Задачи нейро-психологического исследования при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Предварительная беседа
- •Глава 3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование двигательных функций руки
- •В) Исследование орального праксиса1
- •Г) Исследование сложных форм организации движений и действий
- •Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
- •А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
- •Б) Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
- •Глава 5. Исследование высших кожно-кинестетических функций
- •А) Исследование осязательной чувствительности
- •Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности
- •В) Исследование высших осязательных функций и стереогноза
- •Глава 6. Исследование высших зрительных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений
- •В) Исследование ориентировки в пространстве
- •Г) Исследование пространственного мышления
- •Глава 7. Исследование мнестических процессов
- •А) Исследование непосредственного запечатления следов
- •Б) Исследование процесса заучивания
- •В) Исследование опосредствованного запоминания
- •Глава 8. Исследование речевых функций. Импрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование фонематического слуха
- •В) Исследование понимания слов
- •Г) Исследование понимания простых предложений
- •Д) Исследование понимания логико-грамматических структур
- •Глава 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование артикуляции речевых звуков
- •В) Исследование отраженной (повторной) речи
- •Г) Исследование номинативной функции речи
- •Д) Исследование повествовательной речи
- •Глава 10. Исследование письма и чтения а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование звукового анализа и синтеза слов
- •В) Исследование письма
- •Г) Исследование чтения
- •Глава 11.Исследование счета а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование структуры числовых представлений
- •В) Исследование счетных операций
- •Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •B) Опыты с пониманием текста
- •В) Исследование процесса формирования понятий
- •Г) Исследование дискурсивного мышления. Решение задач
- •Заключение
- •Литература
- •Предметный указатель
- •Предметный указатель
Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
Прогресс наших знаний о микроскопическом строении коры большого мозга и о функциональном значении различных образующих ее групп нейронов в значительной мере определяется историческим развитием рассмотренных выше концепций о характере локализации функций в мозговом веществе. Особенно большую (роль в современных представлениях о локализации функций в коре мозга сыграло обнаружение в коре весьма дробной дифференцировки на цитоархитектонические и миэло-архитектонические области и поля. Карты архитектонических полей мозговой коры, составленные Кемпбеллом (1905), Бродманом (1909), Фогтом (1919—1920) и др., вместе с полученными данными относительно организации связей между различными отделами коры и между корой и подкорковыми образованиями мозга представили точное анатомическое обоснование сложных функциональных систем коры.
Разделение коры мозга на многочисленные, отличные по архитектонике клеток и волокон, формации (см. рис. 4 и 5) было широко использовано представителями психоморфологического направления и «узкими локализационистами» для их попыток приурочивать сложнейшие мозговые функции к отдельным участкам коры. Одним из крайних выразителей этих взглядов является наряду с Клейстом (1934), Геншеном (1920— 1922) и др. О. Фогт (1919—1920), который рассматривал каждое корковое поле как субстрат самостоятельной функции, независимой от функций других полей. Более умеренную позицию в этом вопросе занимал К. Бродман (1909), который наряду с «абсолютной» локализацией функций в отчетливо отграниченных от соседних корковых полях допускал также «относительную» локализацию функций в тех полях, которые обнаруживают лишь постепенный переход к другим полям.
Правильное представление о характере соотношений и о функциональном значении корковых областей и полей стало возможным лишь после крушения старых, отживших концепций как эквипотенциалистов, так и узких локализационистов.
На смену статическому представлению о мозге как о собрании «органов» или «центров», в которых локализуются имеющие самостоятельный характер «способности», пришло динамическое представление о коре мозга как о совокупности отличающихся большой пластичностью образований, объединенных в подвижные, динамические комплексы и совместно, но в разных соотношениях участвующих в разных этапах становления, развития и совершенствования различных форм корковой деятельности.
1 Глава написана проф. Г. И. Поляковым.
Рефлекторный принцип, как основа правильно понимаемой многоэтапной локализации функций, позволяет рассматривать различные поля коры вместе с их системами связей как высоко специализированные элементы функционально единого, но сложно расчлененного целого. Наблюдающееся в ходе филогенеза все более дробное разделение коры на архитектонические области и поля обусловлено возрастающей сложностью функциональной дифференцировки коры в связи с усложнением осуществляемых в ней рефлекторных замыканий.
Рис 4 Схема нейронного и цитоархитектонического строения коры головного мозга (по Г И Полякову)
Слева обозначены цитоархитектонические слои коры, справа показаны разные формы нейронов коры (пирамидные, веретенообразные и звездчатые клетки)
Дальнейшее расширение и углубление наших представлений о функциональном значении различных элементов корковой организации связано с принципом рефлекторного кольца, согласно которому все переключения нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему от воспринимающих поверхностей организма, строятся на основе замыкания колец обратных связей (т. е. на основе обратной афферен-тации), как необходимого и существенного звена всей системы центростремительных и центробежных связей головного и спинного мозга.
Кора мозга, представляющая собой наиболее высоко организованную часть всей центральной нервной системы, стала рассматриваться как высший уровень анализа и синтеза сигналов, получаемых организмом из его внешней и внутренней среды. Можно предположить, что вырабатываемые на этой основе «программы» определенные действия сопоставляются затем с поступающей по ходу действия обратной сигнализацией («сигналами эффекта», т. е. успеха или неуспеха производимого действия). В результате сравнительной оценки того, что запланировано, с тем, что реально осуществляется, происходит либо дальнейшее продолжение начатого действия, либо прекращение или изменение (П. К. Анохин, 1955; Прибрам, 1959, 1960).
Рис. 5 Карта цитоархитектонических полей коры головного мозга (по Московскому институту мозга) : a— конвекситатная кора; б — медиальная кора
Рис. 6. Ядерные и внеядерные зоны коры головного мозга (по Г. И Полякову) : а — наружная поверхность, б — внутренняя поверхность. Ядерные зоны мозговой коры обозначены кружками (зрительная зона), квадратами (слуховая зона), ромбами (общечувствительная зона), треугольниками (двигательная зона); центральные поля выделены крупными знаками. Зоны перекрытия анализаторов в задних отделах полушария (теменно-височно-затылочные и нижне-теменные отделы) обозначены смешанными знаками; в передних отделах полушария (лобная область) — видоизмененными треугольниками; лимбическая и инсулярная области, а также филогенетически старые зоны коры—прерывистой штриховкой
Принцип обратной связи является универсальным для работы всей центральной нервной системы. В коре мозга реализация этого принципа принимает особенно сложные формы в зависимости от конкретного функционального назначения различных корково-подкорковых механизмов, обеспечивающих разные стороны и моменты отражения организмом внешнего мира и состояний его внутренней среды.
При конкретном рассмотрении этих механизмов мы исходим из основного павловского представления о системах анализаторов и о ядерных зонах анализаторов в коре мозга (рис. 6). Под ядерными зонами анализаторов И. П. Павлов понимал, как известно, определенные области коры, в которых имеется максимально выраженная концентрация специфических элементов соответствующих анализаторов вместе с их связями. Эти зоны И. П. Павлов рассматривал как имеющие отношение к наиболее дифференцированным проявлениям деятельности отдельных анализаторов, которые одновременно осуществляют и синтетическую функцию.
Многочисленными физиологическими, клиническими и анатомическими исследованиями последнего времени была подтверждена правильность этой концепции, основывающейся на экспериментах с экстирпациями определенных областей коры мозга у собак и на детальном изучении наступавших при этом изменений условнорефлекторной деятельности. Можно считать твердо установленным фактом наличие в коре мозга всех млекопитающих определенных отграниченных областей, которые получают основную массу афферентации от соответствующих органов чувств и имеют специальное значение для анализа и синтеза раздражений, поступающих от воспринимающих поверхностей организма. Однако основная трудность возникает тогда, когда мы пытаемся приурочить корковые концы различных анализаторов к определенным корковым полям на разных стадиях филогенеза млекопитающих. Правильное решение коренного вопроса о характере распределения и топографических взаимоотношениях по поверхности больших полушарий корковых концов анализаторов может быть дано лишь на основе предста вления о всей системе построения переключений и связей как в каждом отдельном анализаторе, так и между анализаторами на разных уровнях центральной нервной системы.