![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Александр Романович Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация
- •Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры (проф. Г. И. Поляков)
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •А) Психоморфологические представления и их кризис. Исторический экскурс
- •Б) Пересмотр понятий «функции» и принципов ее локализации
- •В) Высшие психические функции человека
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
- •Б) Особенности структурной организации задних отделов коры
- •В) Особенности структурной организации передних отделов коры
- •Г) Прогрессивная дифференциация областей и полей коры в фило- и онтогенезе
- •Д) Особенность структурной организации и связей медиобазальных отделов коры
- •E) о функциональных свойствах нейронов мозговой коры1
- •Глава 3. О системном нарушении высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •Б) о проблеме доминантного полушария
- •В) Проблема общемозговых компонентов при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Слуховой анализатор и данные о строении слуховой коры
- •В) о звуках языка и речевом слухе
- •Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
- •Д) Нарушение высших корковых функций при поражении средних отделов височной области. Синдром так называемой акустико-мнестической афазии
- •E) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении височных систем
- •Ж) Нарушение психических процессов при поражении медиальных отделов височной области
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •В) Нарушение предметного восприятия при поражении зрительной коры и симультанная агнозия
- •Г) Нарушение осязательного восприятия и тактильная агнозия
- •Д) Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактагнозия
- •E) Нарушение логико-грамматических операций и синдром так называемой семантической афазии
- •Ж) Нарушение счетных операций и синдром акалькулии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражениях теменно-затылочных отделов коры
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Двигательный анализатор и строение сензомоторных отделов коры
- •В) Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии
- •Г) Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии
- •Д) Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области
- •E) Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии
- •Ж) о синдроме лобной «динамической» афазии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении премоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Данные о строении и функциях лобных отделов мозга
- •В) Лобные доли и регуляции состояний активности
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
- •С) Экспериментальное исследование нарушения произвольных движений при поражении лобных долей мозга
- •Д) Нарушение гностических процессов при поражениях лобных отделов мозга
- •E) Нарушение мнестических процессов при поражении лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
- •C) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
- •З) Об основных вариантах «лобного синдрома»
- •Часть 3 методы исследования высших корковых функции при локальных поражениях мозга (синдромный анализ) Глава 1. Задачи нейро-психологического исследования при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Предварительная беседа
- •Глава 3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование двигательных функций руки
- •В) Исследование орального праксиса1
- •Г) Исследование сложных форм организации движений и действий
- •Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
- •А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
- •Б) Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
- •Глава 5. Исследование высших кожно-кинестетических функций
- •А) Исследование осязательной чувствительности
- •Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности
- •В) Исследование высших осязательных функций и стереогноза
- •Глава 6. Исследование высших зрительных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений
- •В) Исследование ориентировки в пространстве
- •Г) Исследование пространственного мышления
- •Глава 7. Исследование мнестических процессов
- •А) Исследование непосредственного запечатления следов
- •Б) Исследование процесса заучивания
- •В) Исследование опосредствованного запоминания
- •Глава 8. Исследование речевых функций. Импрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование фонематического слуха
- •В) Исследование понимания слов
- •Г) Исследование понимания простых предложений
- •Д) Исследование понимания логико-грамматических структур
- •Глава 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование артикуляции речевых звуков
- •В) Исследование отраженной (повторной) речи
- •Г) Исследование номинативной функции речи
- •Д) Исследование повествовательной речи
- •Глава 10. Исследование письма и чтения а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование звукового анализа и синтеза слов
- •В) Исследование письма
- •Г) Исследование чтения
- •Глава 11.Исследование счета а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование структуры числовых представлений
- •В) Исследование счетных операций
- •Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •B) Опыты с пониманием текста
- •В) Исследование процесса формирования понятий
- •Г) Исследование дискурсивного мышления. Решение задач
- •Заключение
- •Литература
- •Предметный указатель
- •Предметный указатель
Заключение
Мы закончили обзор тех материалов по нарушению высших корковых функций при локальных поражениях мозга, которые были собраны в течение ряда лет наших наблюдений. Мы попытались изложить их как можно более систематично, предполагая, что это позволит нам подойти к некоторым важным теоретическим вопросам, связанным с принципами работы человеческого мозга, а также к практическим вопросам диагностики очаговых поражений мозговой коры.
Мы исходили из идеи динамической, системной локализации функций, основоположником которой является И. П. Павлов и которая в дальнейшем в отношении высших психических функций человека была разработана Л. С. Выготским.
С позиций системной локализации функций мы рассматриваем высшие корковые процессы как сложные, динамически локализованные функциональные системы, которые страдают различным образом при поражении различных отделов больших полушарий. Мы убеждены, что этот подход является очень продуктивным как для топической диагностики очаговых поражений, так и для анализа основных путей восстановления нарушенных функций в случаях локальных поражений мозга.
Естественно, что при изложении нашего материала мы должны были прийти в противоречие как с наивными механистическими представлениями о локализации психических функций в ограниченных участках мозга, так и с идеалистическими концепциями, представляющими высшие психические процессы, как стоящие вне биологически к функций мозга или являющиеся результатом нерасчлененной работы «мозга как целого». Мы надеемся, что на протяжении всего предшествующего изложения мы смогли выдвинуть достаточное число аргументов, показывающих несостоятельность этих обоих концепций и продуктивность динамического, системного подхода к работе коры головного мозга человека.
Кончая эту книгу, мы более чем когда-либо чувствуем, что работа над построением научной теории мозговой деятельности человека находится еще в самом начале, и что, пользуясь выражением И. П. Павлова, «здесь гора неизвестного явно надолго останется безмерно больше кусочков познанного, отторгнутого».
Указанием на ограниченность и незавершенность наших исследований мы и хотели бы закончить эту книгу.
Мы описали нарушения высших психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга, выделив синдромы нарушения отдельных зон левого полушария. Мы стремились показать, какую роль в построении высших психических процессов играют корковые отделы тех или иных анализаторов и к каким системным нарушениям приводят эти поражения.
Однако данная работа намечает только самые общие подходы к решению интересующих нас вопросов, ибо как клинический, так и физиологический и психологический анализ изложенных фактов остается незавершенным. Сейчас мы видим особенно ясно те перспективы, которые раскрываются при первоначальном анализе патологии высших корковых функций.
В этой книге мы не могли достаточно полно показать все многообразие нарушений высших психических функций при поражении тех или иных отделов мозга, зависимость их от объема, глубины расположения патологического процесса, динамики крове- и ликворообращения, сопутствующих явлений общемозговой гипертензии и т. д. В данной книге мы даже не подошли к конкретной клинике нарушения высших корковых функций при разной природе страданий — опухолях, воспалительных процессах, сосудистых нарушениях и травмах, к описанию различной симптоматики и динамики явлений, возникающих при этих поражениях.
Мы едва наметили то богатство и разнообразие картин, которые возникают в тех многочисленных случаях, когда патологический процесс не ограничивается одной узкоочерченной зоной коры, но носит регионарный характер, поражая не одну, а несколько областей больших полушарий.
Мы почти не рассматривали симптоматику поражений правого (субдоминантного) полушария и медио-базальных отделов коры, хотя они составляют значительный процент возможных случаев поражения головного мозга и их диагностика весьма затруднительна.
Все это проблемы клиники локальных поражений мозга должны стать программой дальнейших исследований.
Описывая симптомы нарушения высших психических процессов при локальных поражениях мозга, мы пытались указать на всю важность их физиологического анализа.
Однако подлинный, детальный нейрофизиологический анализ механизмов, лежащих в основе этих нарушений, оставался за пределами данной книги. Потребуется работа целого поколения исследователей, вооруженных современными физиологическими методами, прежде чем можно будет с достаточной точностью ответить на вопрос о том, какие именно изменения динамики нервных процессов лежат в основе нарушения высших корковых функций, каким законам нервной деятельности они подчиняются, в чем проявляются патологически измененные особенности работы корковых отделов тех или иных анализаторов и как влияет очаг, ограниченный пределами корковых отделов одного анализатора на работу других отделов мозга. Мы уже не говорим о той группе вопросов, которые связаны с патофизиологическим анализом соотношения специфических и неспецифических компонентов высшей нервной деятельности в случаях локальных поражений мозга. Те исследования, которые начаты лишь в самое последнее время, создают уверенность в том, что на этом пути будут достигнуты большие успехи, но вместе с тем показывают, какая огромная работа должна быть проведена для того, чтобы эти успехи стали реальными.
Наконец, наша работа остается незавершенной и в отношении психологического анализа уровня нарушений, возникающих при очаговых поражениях мозга.
Ограничивая наши интересы исследованием того, как системно нарушаются высшие корковые функции при локальных поражениях мозга, мы не могли с должной полнотой осветить вопросы, связанные с тем снижением общего уровня построения психической деятельности, которое возникает в результате едва ли не каждого поражения больших полушарий.
Именно поэтому синтетическое рассмотрение тех вопросов, которые почти сто лет назад были поставлены Джексоном и которые занимали большое число психологов нашего времени, в значительной мере также осталось за пределами этой книги. Мы не смогли также подойти к анализу того нарушения высшего уровня психических процессов, строящихся на основе второй сигнальной системы, которое возникает при мозговых поражениях, и в силу границ, которые мы поставили этой работе, не останавливались на соотношении смысла и значения, речи и мысли, произвольного и автоматизированного при патологических состояниях мозга. Проблема изменения регулирующей роли речи при патологических состояниях мозга, которая занимала автора в течение ряда лет (А. Р. Лурия, Ί932,1956, 1961), также требует еще своего дальнейшего анализа. Наконец, мы еще в недостаточной степени могли осветить, как протекает нарушение саморегуляции психических процессов при локальных поражениях мозга. Эта проблема, которая с успехом учения о саморегулирующихся систем ах становится сейчас центральной, еще не нашла должного отражения в нашей книге, и мы могли сделать в ней лишь первые шаги для подхода к этой важнейшей проблеме.
Все эти вопросы нуждаются в длительных и тщательных исследованиях, которые объединили бы клинический анализ с детальным изучением изменений структуры психической деятельности и дали бы им возможную физиологическую квалификацию.
Однако мы надеемся, что эти указания на еще неразрешенные вопросы и на перспективы дальнейших исследований не менее важны, чем подробное описание того, что к моменту завершения книги кажется относительно установленным и ясным.