Билет №10.

1. Больной 48 лет, обратился к Вам с жалобами на нарастающую слабость, похудание, увеличение живота в объеме , желтушность склер . В анамнезе дважды желудочное кровотечение . Возможная патология , план и методы об­следования ?

Ответ: Цирроз печени. Б/х крови. УЗИ, радиоизотопное исследование печени.

2. На 4-й день в послеоперационном периоде у больной , оперированной по по­воду деструктивного аппендицита , с тазовым расположением отростка появи­лись боли в средней и нижней части живота , озноб, тахикардия , потливость, тенезмы , жидкий стул с примесью слизи . Повышение температуры до 37,8°С, лейкоцитоз до 12.000. Диагноз? Составьте план обследования, лечения. Ответ: Абсцесс дугласова пространства. Пальцевое ректальное или вагиналь­ное исследование; УЗИ. Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.

3. Больной 18 лет , при прыжке в воду ударился головой о дно. Наступил пара­лич ног, движения в руках остались возможными , но сила их значительно сни­зилась . С помощью окружающих с трудом выбрался на берег. Чувствовал сильную головную боль , была неоднократная рвота . В ближайшие 10-15 мин стали восстанавливаться движения в конечностях . До дома дошел самостоя­тельно , но в течении нескольких дней сохранялись головная боль , головокру­жение . Укажите диагноз повреждения , принимая во внимание динамику нев­рологической симптоматики , необходимые исследования и лечение.

Ответ: ЧМТ (подвывих позвонков); ушиб, сотрясение головного мозга. М-ЭХО головного мозга; КТ; пункция спинного мозга. Rg черепа и грудной клетки. Лече­ние: дегидротациоттная терапия.

БИЛЕТ № 11 .

1. У ребенка 10 лет, внезапно возникли сильные схваткообразные боли в живо­те, появились кровянистые выделения из прямой кишки. В правой половине живота стало пальпироваться "колбасовидное" болезненное образование плот­но-эластической консистенции. Диагноз, лечение?

Ответ: Инвагинация кишки. При безуспешной консервативной терапии - опера­ция (расправление кишки).

2. У больного в течение 2-х месяцев развились следующие симптомы : боль в эпигастрии , не связанная с приемом пищи , ощущение переполнения желудка, рвота съеденной пищей , похудание на 10 кг, общая слабость, отсутствие ап­петита . Пальпаторно - в эпигастральной области определяется плотное бугри­стое подвижное образование . Какой предположительный диагноз можно по­ставить, какие методы обследования провести?

Ответ: Рак желудка. Стеноз выходного отдела. Rg; УЗИ; биопсия; ЭГДС.

3. Больной 45 лет придавлен обвалившейся стеной. Состояние при поступле­нии крайне тяжелое , травматический шок, гематурия, при пальпации костей таза определяется костная крепитация и патологическая подвижность в облас­ти заднего и переднего полукольца таза. Предположительный диагноз , последовательность лечебно-диагностические. мероприятий.

Ответ: Перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Шок. Повреждение мочевого пузыря. Тактика: обезболивание по Школьникову (ново­каин 2% - 300,0 с обеих сторон). Лапоротомия.