Билет № 27

1. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва 12-перстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности, понижение моторно-эвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположена в астральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвенной болезни. Ка­кой вид операции показан больному? Ответ: Повышенная секреция Стволовая ваготомия + дренирующая операция.

2. Больной 43 лет поступил в стациднар с жалобами на схваткообразные боли, многократную рвоту кишечным содержимым, вздутие живота. Ранее дважды оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости и перфоративной язвы 12-перстной кишки. Диагностика? План обследования? Лечебная так­тика?

Ответ: Спаячная непроходимость. Обзорная Rg брюшной полости. УЗИ, инфу­зионная терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии - Опера­ция.

Кишечная непроходимость: Механическая: Обтурационная (безучастия бры­жейки) - сдавление из вне, сужение изнутри. Странгуляционная (с участием брыжейки) - заворот, узлообразование. Смешанная - инвагинация, спаячная, пороки развития. Динамическая: Спастическая. Паралитическая. Степени: Лег­кая (первые 12ч. заболевания); Средняя (до 1 суток); Тяжелая (более суток). Лечение: Консервативное. Оперативное (2-4часа консервативной терапии - нет эффекта). Доступ - срединная лапаротомия. Ревизия брюшной полости. Де­компрессия кишечника (назогастральный зонд до боугиневой заслонки и даль­ше). Устранение причины непроходимости (рассечение спаек, обходной ана­стомоз в безвыходной ситуации, резекция при нежизнеспособной кишке). Нек­роз -проксимально 35-40 см.; дистально 15-20 см. Тонкая кишка - анастамоз. Терминальный отдел - илеотрансверзоанастамоз. Сигма - 2х-стволка. Адек­ватная санация.

3. Лейтенант получил 5 слепых ран. Четыре - в бедро, одну - в правую под­вздошную область. Прошел сам около 100 м, доставлен в ОМО через 5 часов. Боли в животе, рвота , пульс -110 уд/мин., АД -105/60 мм рт. ст. В бедре кост­ных повреждений нет, я^ливот резко напряжен, болезнен. Симптомы раздраже­ния брюшины по всему животу . Печеночная тупость сохранена. Диагноз, такти­ка, лечение?

Ответ: Проникающее ранение брюшной полости с повреждением полого орга­на. Разлитой перитонит. Гемоперитонеум? Слепые ранения бедра.Rg брюшной полости, ЭКГ, общий анализ крови. Лапаротомия. ПХО ран бедра.

Билет № 28

1. Больной 68 лет, жалобы на сильные боли в правой нижней конечности. За­болел 3 дня назад. Общее состояние удовлетворительное, температура 37 гра­дусов, пульс 80 ударов в минуту. Под кожей правой голени видны, массивные бугристые узлы, резко болезненные. 20 лет страдает варикозным расширени­ем вен нижних конечностей. Диагноз? Обследование? Лечебная тактика?

Ответ: Тромбофлебит поверхностных вен правой голени. Флебография; доплер. Консервативная терапия: Препараты улучшающие реологию крови (трентал, троксавазин, ксантинола никонинат, никошпан). Гипосенсибилизирующие (диазолин, тавегил). Гепариновые и бутадионовые мази. Антикоагулянты в ус­ловиях стационара. По стихании острого процесса - физиотерапия (электрофо­рез трипсина (химотрипсина), KJ). Хирургическое лечение: при распростране­нии процесса на подкожную вену бедра (до границы н/3 и с/3) - операция Троянова-Тренделенбурга.

2. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туло­вища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокру­жение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Приступы более выражены при приеме пищи, богатой углеводами. Диагноз? План обсле­дования и лечения?

Ответ: Демпинг синдром. Пассаж бария. Лечение: Консервативное - диета с высоким содержанием белков, ограничение углеводов; раздельный приемплотной и жидкой пищи, небольшими порциями 5-6 раз в день. Перед едой но­вокаин, анестезин, антигистаминные, резерпин, инсулин п/к. Заместительная терапия: желудочный сок, HCI, фестал, панзенорм, витамины. Хирургическое лечение - редуоденизация с гастроеюнодуоденопластикой.

3. Рядовой получил слепое осколочное ранение в левую крестцово-ягодичную область. В ОМО доставлен через 6 часов в тяжелом состоянии. АД - 70/30 мм рт. ст., пульс -120 уд/мин, бледен. Рана с рваными краями 7x10 см, выполнено сгустками крови и калом. Видны осколки костей и край слизистой оболочки пря­мой кишки. Живот мягкий, безболезненный. Моча без примеси крови. Диагноз, объем помощи?

Ответ: Осколочное ранение левой кресцово-ягодичной области, ранение пря­мой кишки. Шок. ПХО раны (колостома), в последствие реконструктивная опе­рация. При нарушении целостности тазового кольца - скелетное вытяжение.