Диагностика юра.

Анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери: наличие урогенитальных и других инфекций(хламидии, микоплазмы, вирус герпеса, Эбштейн-Барра, цитомегалии и др.), данные о течении предыдущих беременностей(внутриутробная гибель плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное и вторичное бесплодие), данные о течении настоящей беременности ( вредности , с которыми мать имела контакт, токсикозы I и II половины беременности, угрозы прерывания на ранних и поздних сроках, анемия, заболевания, перенесенные во время беременности),данные о течении родов( срок родов, характер родов, качество плаценты).

Анализ анамнеза жизни ребенка: особое внимание обращают на клинические проявления инфекций (конъюнктивит, омфалит, баланит, баланопостит, цистит, вульвовагинит, асимптомная лейкоцитурия, дизурические явления; частые отиты, бронхиты, H. Labialis, частые ОРВИ, кишечные инфекции), наличие аллергических реакций, реакции на профилактические прививки; наличие животных и птиц в доме.

Анализ наследственного анамнеза: наличие родственников с ревматическими болезнями, HLAВ27-ассоциироваными заболеваниями (болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, болезнь Крона, НЯК, псориатическая артропатия).

Анализ анамнеза заболевания: предшествующие травма, ОРВИ, бактериальная инфекция, вакцинация, урогенитальная, кишечная инфекция, конънктивит, бронхолегочная инфекция, отит, психологическая травма. Оценить характер дебюта.

Физикальное обследование: оценивается количество пораженных суставов, их симметричность, приорететность поражения суставов верхних и нижних конечностей, функциональтный класс больного; наличие системных проявлений, состояние ССС, легких, ЖКТ.

Лабораторные и инструментальные методы обследования: анализ периферической крови (содержание эритроцитов, Hb, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ), анализ биохимических показателей(общий белок и его фракции, уровень мочевины, креатинина, билирубина, К, Na, ионизированного Ca, трансаминаз, ЩФ), анализ иммунологических показателей(Ig A,M,G, СРБ, РФ, наличие АНФ, АТ к ДНК, уровень С). Всем проводится УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек, Rn органов грудной полости, пораженных суставов, позвоночника. Всем больным с поражением суставов проводится обследование наналичие инфекций, играющих тригеррную или поддерживающую роль в манифестации и течении заболевания.

Необходимо провести иммуногенетическое обследование по локусам А, В, DR.

Консультация специалиста и осмотр со щелевой лампой.

По показаниям- ЭГДС с биопсией, посев крови, мочи на стерильность, посев носоглоточной слизи, кала, реакция Манту, пункция костного мозга, биопсия лимфатического узла, КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, головного мозга, костей скелета.

Лечение юра.

Классификация противоревматических препаратов(принята на 5 заседании Международной Лиги по Борьбе с Ревматизмом ВОЗ, 1993 г).

1. Модифицирующие симптомы антиревматические препараты:

-НПВС(диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам, аспирин, ибупрофен, нимесулид, мовалис)

-Кортикостероиды.

2. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты:

Нецитотоксические:

-Антималярийные препараты

-Соли золота

-Сульфасалазин

-Д-пеницилламин

Цитотоксические:

-Метотрексат

-Циклофосфамид

-Хлорамбуцил

Биологичечкие агенты(ремикейд, этанерцепт)

3. Болезнь-контролирующие антиревматические препараты

Главная цель лечения заключается в подалении воспалительного и иммуноагрессивного звеньев патогенеза болезни, купирование механизмов опасных для жизни проявлений, предотвращение деструкции суставов, инвалидизации пациентов, ятрогенных осложнений, а также –повышение качества жизни больных.

РЕВМАТИЗМ (острая ревматическая лихорадка).

Острая ревматическая лихорадка(ОРЛ)- системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС, развивающееся в связи с острой А-стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц в возрасте 7-15 лет.

Первые, дошедшие до нас сведения о ревматизме датируются V веком до нашей эры.

Эпидемиология.

ОРЛ встречается во всех климато-географических поясах мира. Благодаря прогрессивным усилиям медицины всех стран отмечается постоянная тенденция снижения частоты ОРЛ. Однако, говорить о решении этой проблемы преждевременно, так она сохраняет свою актуальность. Пороки сердца, ассоциированные с ОРЛ , остаются одной из наиболее частых причин летальных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях среди больных до 35 лет в развивающихся странах мира.

Последние 25 лет в нашей стране показатель распространенности ОРЛ снижается и в настоящее время составляет 0,2-0,8 на 1000детского населения.