9. Щитовидная и паращитовидные железы. Надпочечники

Существенную черту всякого организма, пока он живет, составляет скорее последовательность и координация процессов, чем архитектура инертной материи.

Джон Бернал

Распознавание заболеваний эндокринных желез — одна из самых ярких страниц лучевой диагностики. С помощью лучевых методов врач определя­ет изменения структуры железы и очаговые образования в ней. Более того, он может обнаружить и количественно оценить нарушения функции каж­дой железы и «руководящих органов» гормональной иерархии — гипотала­муса и гипофиза. Однако нельзя забывать, что основной показатель — уро­вень гормонов в периферической крови — не всегда и не в полной мере от­ражает состояние пациента, так как зависит не только от функции эндо­кринных желез, но и от других регуляторных механизмов. В связи с этим при оценке результатов лучевых исследований необходимо учитывать анам­нестические данные и клиническую картину болезни.

9.1. Лучевая анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа расположена в передней области шеи впереди тра­хеи. Она имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращенной кзади, и состоит из двух неодинаковых по величине долей, которые соединены перешейком. Иногда встречаются добавочные щитовидные железы (на шее, в области корня языка, в грудной полости), которые могут быть выяв­лены с помощью лучевых методов, в особенности при сцинтиграфии.

На обычных рентгенограммах не получается отчетливого изображения щитовидной железы ввиду ее небольших размеров и незначительных разли­чий в плотности по сравнению с окружающими тканями. На компьютерных

469

и магнитно-резонансных томограммах железа вырисовывается достаточно четко: видны ее доли и перешеек, имеющие ровные закругленные контуры. Ткань железы однородная, плотность ее, определяемая при денситометрии, достигает примерно 100 HU. Хорошо видно отношение железы к трахее и кровеносным сосудам шеи.

Основными способами визуализации щитовидной железы являются ультразвуковое сканирование и сцинтиграфия.

Для проведения ультразвукового исследования не требуется специ­альной подготовки, его можно выполнять многократно, исследование не имеет противопоказаний и не сопровождается осложнениями. Его проводят на приборах, работающих в реальном масштабе времени, специальными датчиками с частотой ультразвука порядка 5—7 МГц.

С целью всестороннего исследования производят серию продоль­ных и поперечных сонограмм. В норме щитовидная железа выделяется как образование с однородной мелкозернистой структурой. Естествен­ными маркерами ее служат трахея и общие сонные артерии. На про­дольной соиограмме видны обе доли железы и перешеек между ними толщиной до 0,8 см (рис. III.247). Каждая доля имеет форму овала. Кпереди от нее вырисовываются кожа и подкожная жировая клетчат­ка, а кзади — общая сонная артерия или щитовидный хрящ. При по­перечном сканировании (см. рис. III.247) железа определяется как симметрично расположенное относительно срединной линии образо­вание, каждая доля которого образует овал. Между долями видны ли­нейные эхоструктуры — отображение хрящей гортани. На поперечных сканограммах хорошо заметен также щитовидный хрящ, обусловли­вающий две линейные структуры, которые образуют тупой угол. Кзади и несколько сбоку от каждой доли щитовидной железы находятся ок­руглые эхонегативные фигуры, соответствующие общей сонной арте­рии и латеральнее — яремной вене. Кпереди и сбоку от долей железы можно заметить овальные мелкоячеистые структуры грудино-ключич-но-сосневидных мышц.

Радионуклидное исследование щитовидной железы проводят после пред­варительной подготовки пациента. Подготовка состоит в исключении ве­ществ, блокирующих железу (пищевые продукты и лекарственные вещест­ва, содержащие йод и бром). Кроме того, больной должен явиться в радио-нуклидную лабораторию натощак. Изображение железы получают путем внутривенного введения 80—100 МБк "^тТс-пертехнетата.

В норме на сцинтиграмме вырисовываются очертания всей щитовид­ной железы в форме бабочки. Видны правая и левая доли и перешеек (рис. Ш.248). Размеры правой доли обычно несколько больше, чем левой: 3—6 см в длину и 2—3 см в ширину. Наружные контуры железы выпуклые. Плотность изображения выше в центральных отделах долей, поскольку там больше масса железистой ткани, а к периферии она уменьшается. Встречаются многочисленные вариации в величине долей железы и в отображении перешейка. Пирамидальная доля, отхо­дящая от перешейка вверх, выявляется редко.

470

Рис. III.247. Сонограммы щитовидной железы при продольном (а) и поперечном (б) сканировании и схемы к ним.

1 — мягкие ткани передней поверхности; 2 — щитовидная железа; 3 — общая сон­ная артерия; 4 — трахея.