- •Глава II воспалительные заболевания костей
- •1. Неспецифический остеомиелит
- •Острый и хронический гематогенный остеомиелит
- •Первично-хронический гематогенный остеомиелит
- •Костный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре.
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Остеомиелит в детском возрасте
- •2. Туберкулез костей и суставов
- •Туберкулез позвоночника (спондилит)
- •Туберкулез коленного сустава (гонит)
- •Туберкулез тазобедренного сустава (коксит)
- •Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
- •Туберкулез плечевого сустава (омартрит)
- •Туберкулез лучезапястного сустава
- •Туберкулез локтевого сустава (оленит)
- •Туберкулез диафизов трубчатых костей
- •3. Костные изменения при сифилисе
- •Глава III опухоли костей
- •1. Доброкачественные опухоли костей
- •Доброкачественные опухоли из собственно костной ткани
- •Доброкачественные опухоли из хрящевой ткани
- •Доброкачественная опухоль из костной и хрящевой ткани
- •Доброкачественные опухоли из разновидностей соединительной ткани
- •Доброкачественная опухоль из хордальной ткани — хордома
- •Доброкачественные опухоли костей из сосудистой ткани
- •Эозинофильная гранулема
- •2. Первичные злокачественные опухоли костей
- •Злокачественные опухоли из собственно костной ткани
- •Злокачественная опухоль из хрящевой ткани
- •Ретикулярная саркома
- •Злокачественные опухоли из сосудистой ткани
- •Злокачественная опухоль из наружного слоя надкостницы
- •3. Вторичные злокачественные опухоли костей
- •Глава IV изменения в костях при миеломатозе
- •Глава V изменения в костях при лимфогранулематозе
- •Глава VI изменения в костях при хронических лейкозах
- •Глава VII группа остеодистрофий
- •1. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия (паратиреоидная остеодистрофия
- •2. Костная киста
- •3. Деформирующая остеодистрофия (болезнь педжета)
- •Деформирующая остеодистрофия костей таза
- •Деформирующая остеодистрофия костей черепа
- •Глава VIII заболевания суставов
Доброкачественные опухоли костей из сосудистой ткани
Ангиома. Сосудистые опухоли костей описаны в отечественной литературе в конце прошлого столетия (М. Ф. Матвеев, 1886 и П. И. Дьяконов, 1889). Различают капиллярные и венозные ангиомы. Макроскопический вид опухоли различается в зависимости от ее типа, что в определенной степени сказывается на разнообразии рентгено-морфологических вариантов ангиом.
Чаще всего ангиомы локализуются в позвонках и костях свода черепа. Внепозвоночные локализации ангиом редки (длинные трубчатые кости; кости таза, стопы, лопатки, челюсти). Ангиома может быть солитарной и множественной. Множественные ангиомы обычно локализуются в позвонках. Описаны сочетания ангиом костей с ангиомами кожи и реже — печени. Возраст больных, в котором выявляется опухоль, 35—45 лет. В то же время описаны редкие случаи ангиом в детском и старческом возрасте. В позвонках людей старческого возраста при аутопсии нередко находят ангиоматозные узелки на фоне остеопороза, но они не являются, как указывает Т. П. Виноградова, ангиомами.
Клиника зависит от локализации и ее распространенности. При ангиоме позвонка больных беспокоит локальная боль, утомляемость при ходьбе. В случаях значительного разрушения позвонка и компрессии его могут развиваться корешковые или спинномозговые симптомы. Мы наблюдали больных с ангиомами Т7_8 которые предъявляли жалобы на боли за грудиной и обследовались в терапевтических клиниках по поводу стенокардии. Ангиомы костей свода черепа вызывают головную боль в случаях деформации кости внутрь. При поражении основной кости может наблюдаться экзофтальм. Рентгенологическая картина ангиом позвонка весьма характерна. Кортикальный слой сохраняется, межпозвонковые диски не повреждаются. Структура позвонка при ангиоме представлена вертикально идущими утолщенными трабекулами с просветлениями между ними. Это наиболее частый вариант перестройки костной структуры тела позвонка при ангиоме. В отдельных случаях может наблюдаться остеопороз или мелко-ячеистая перестройка. Пораженный позвонок в некоторых случаях представляется деформированным по типу «бочонка». При ангиоме позвонка в процесс могут вовлекаться и дужки, которые на рентгенограммах представляются несколько утолщенными; выявляются те же структурные изменения, что и в теле позвонка.
При компрессии тела позвонка уменьшается его высота,, уплотняется структура и в этих случаях диагностика ангиом представляет определенные трудности. Возникает необходимость дифференциальной диагностики ангиомы позвонка и туберкулезного спондилита, а также метастаза рака. Сходными симптомами этих заболеваний является боль, картина компрессионного перелома, остеопороз. Однако при туберкулезном спондилите определяется очаг деструкции, прорыв очага некроза через краниальную или каудальную пластинку с вовлечением в процесс соседнего позвонка и деформацией межпозвонкового диска. При метастатическом поражении позвонка, помимо остеопороза выявляются очаги деструкции костной ткани с неровными контурами, нарушается кортикальный слой, но межпозвонковые диски, как и при ангиоме, не нарушаются.
В костях свода черепа ангиома представлена четко отграниченным участком перестройки костной структуры по мелкоячеистому типу. Чаще наблюдается незначительное вздутие кости, истончение и частичное разрушение наружной или внутренней костной пластинки и характерный лучеобразный структурный рисунок за счет различной толщины костных перекладин.
Реже гемангиома может локализоваться в ребрах. Как правило, поражается одно ребро, но описаны гемангиомы двух ребер, сочетание гемангиомы ребер и позвонков. В подавляющем большинстве случаев наблюдается поражение вертебрального отрезка ребра на протяжении 5—10 см. Пораженный участок ребра бывает незначительно веретенообразно утолщенным или резко вздутым. Кортикальный слой истончен. Костная структура перестроена по мелко-ячеистому типу. Размеры и форма ячеек значительно варьируют. Между ячейками костные перекладины имеют различную толщину. Они так же, как и ячейки преимущественно располагаются в продольном направлении, что создает на рентгенограммах продольную исчерченность. Ангиома в длинных трубчатых костях локализуется в метафизе и диафизе. Может поражаться весь длинник диафиза, который представляется неравномерно расширенным. Кортикальный слой на отдельных участках не прослеживается, контуры кости бывают неровными из-за выраженной реакции надкостницы. Структура кости перестроена по мелко-ячеистому типу с продольным расположением очагов деструкции с отдельными линейными участками склероза.
При ангиомах позвонков и костей свода черепа эффективной оказывается лучевая терапия. При динамических рентгенологических наблюдениях, особенно после второго курса лучевой терапии, отмечается некоторое уплотнение костной структуры. При ангиомах длинных трубчатых костей применяется оперативное лечение.