- •Глава II воспалительные заболевания костей
- •1. Неспецифический остеомиелит
- •Острый и хронический гематогенный остеомиелит
- •Первично-хронический гематогенный остеомиелит
- •Костный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре.
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Остеомиелит в детском возрасте
- •2. Туберкулез костей и суставов
- •Туберкулез позвоночника (спондилит)
- •Туберкулез коленного сустава (гонит)
- •Туберкулез тазобедренного сустава (коксит)
- •Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы
- •Туберкулез плечевого сустава (омартрит)
- •Туберкулез лучезапястного сустава
- •Туберкулез локтевого сустава (оленит)
- •Туберкулез диафизов трубчатых костей
- •3. Костные изменения при сифилисе
- •Глава III опухоли костей
- •1. Доброкачественные опухоли костей
- •Доброкачественные опухоли из собственно костной ткани
- •Доброкачественные опухоли из хрящевой ткани
- •Доброкачественная опухоль из костной и хрящевой ткани
- •Доброкачественные опухоли из разновидностей соединительной ткани
- •Доброкачественная опухоль из хордальной ткани — хордома
- •Доброкачественные опухоли костей из сосудистой ткани
- •Эозинофильная гранулема
- •2. Первичные злокачественные опухоли костей
- •Злокачественные опухоли из собственно костной ткани
- •Злокачественная опухоль из хрящевой ткани
- •Ретикулярная саркома
- •Злокачественные опухоли из сосудистой ткани
- •Злокачественная опухоль из наружного слоя надкостницы
- •3. Вторичные злокачественные опухоли костей
- •Глава IV изменения в костях при миеломатозе
- •Глава V изменения в костях при лимфогранулематозе
- •Глава VI изменения в костях при хронических лейкозах
- •Глава VII группа остеодистрофий
- •1. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия (паратиреоидная остеодистрофия
- •2. Костная киста
- •3. Деформирующая остеодистрофия (болезнь педжета)
- •Деформирующая остеодистрофия костей таза
- •Деформирующая остеодистрофия костей черепа
- •Глава VIII заболевания суставов
Доброкачественные опухоли из разновидностей соединительной ткани
К этой группе доброкачественных опухолей относятся редко встречающиеся новообразования — фиброма, липома и миксома.
Фиброма выявляется у лиц любого возраста, но преимущественно в детском и во втором — четвертом десятилетии жизни. Описаны фибромы верхней и нижней челюсти, длинных трубчатых костей, лопатки. Клинически фиброма проявляется болями и некоторой деформацией кости в области расположения опухоли. Рентгенологическая картина фибромы малотипична. Определяется незначительное вздутие кости за счет центрально, реже — эксцентрически расположенного очага деструкции костной ткани с тонким рисунком трабекул. Кортикальный слой истончен, но не прерывается. Иногда опухоль распространяется по всему длиннику диафиза, вызывая веретенообразную деформацию. Мы наблюдали три случая фибромы кости (подтверждено гистологическим исследованием), локализующиеся в проксимальном метадиафизе бедренной кости. Во всех случаях наступила деформация кости по типу «пастушьей палки». Отмечалось умеренное вздутие метадиафиза за счет очагов деструкции сливного характера с наличием трабекул. Кортикальный слой неравномерно истончен.
Дифференциальная диагностика фибром кости с монооссальными формами фиброзной дисплазии представляет трудности в связи с общностью ряда рентгенологических признаков.
Рентгенологическая картина при монооссальной форме фиброзной дисплазии отличается большим разнообразием. Процесс локализуется преимущественно в метафизах и диафизах трубчатых костей. Кость может быть вздутой, расширенной в поперечнике, искривленной. Участки разрежения костной ткани различных размеров и формы, иногда с ячеистой структурой, располагаются обычно эксцентрично в кортикальном слое; описаны также субкортикальные и субпериостальные локализации очагов. Часто обнаруживаются участки уплотнения кости. Кортикальный слой может быть компенсаторно утолщенным,, но обычно истончается. Характерны волнистость, фестончатость внутреннего контура кортикального слоя и симптом «матового стекла» (структура очага). Течение фибром доброкачественное. Возможен патологический перелом.
Липома кости — очень редкая опухоль, локализующаяся в длинных трубчатых костях юкстакортикально и паростально. Каких-либо характерных клинико-рентгенологических признаков липома кости не имеет. На рентгенограммах определяется, по выражению С. А. Рейнберга, «нежное просветление». Решающее диагностическое значение приобретает морфологическое исследование.
Миксома кости — редкая опухоль, существование которой рядом авторов отрицается. Описаны миксомы в костях челюсти, в длинных и коротких трубчатых костях. При интерпретации рентгенограмм при миксоме кости создается впечатление о хондромиксоидной фиброме или хондробластоме.
Доброкачественная опухоль из хордальной ткани — хордома
Хордома развивается из персистирующих остатков хорды. Преимущественная локализация хордомы — это область сфеноокципитального сочленения и крестцово-копчиковый отдел позвоночника. Сведения о частоте отдельных форм хордомы весьма разноречивы.
Jaffe приводит следующие данные: кранильные хордомы — в 35%, вертебральные — в 10%, каудальные — 55%. По данным С. А. Рейнберга, 60% всех хордом определяется в области крестца, в частности, 40% У основания копчика и только небольшой процент хордом локализуется в области основания черепа.
Возраст больных разнообразный: редко — у детей и юношей; чаще — в зрелом возрасте. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Клинически хордома может быть доброкачественной и злокачественной. Некоторые авторы (С. А. Рейнберг) относят хордому к злокачественным новообразованиям.
Хордомы могут достигать больших размеров, особенно при их локализации в каудальном отделе позвоночника. Клиническая картина во многом зависит от направления роста хордомы. При росте в спинномозговой канал опухоль вызывает симптомы сдавления спинного мозга, конского хвоста и корешков нервов.
Рентгенологическая картина хордом характеризуется наличием очага деструкции, захватывающего ряд позвонков. Костный дефект представляется однородным, либо крупнокамерным за счет тонких костных полосок. Показаны боковые рентгенограммы крестца, на которых при хордоме определяется увеличение передне-заднего размера крестца за счет экспансивного роста опухоли. В отдельных случаях в опухоли прослеживаются небольшие костные включения, которые могут служить поводом для ошибочной диагностики тератом, особенно в детском возрасте. (В детском возрасте тератомы встречаются часто, их соотношение с хордомами, по данным М. В. Волкова, 60:2).
Лечение хордом — оперативное. В случаях нерадикального хирургического вмешательства могут возникать рецидивы опухоли.