Туберкулез локтевого сустава (оленит)

Встречается в 2,3—2,6% случаев по отношению ко всем больным костно-суставным туберкулезом. Заболевание чаще встречается в возрасте до 20 лет.

Клиническими проявлениями туберкулеза локтевого сустава являются слабость в руке, ограничение сгибания, припухлость сустава, которая особенно заметна на фоне атрофии мышц.

Первичные туберкулезные очаги на рентгенограммах чаще выявляются в проксимальном метафизе локтевой, реже в дистальном эпифизе плечевой кости. Если деструктивный процесс распространяется в сторону диафиза, разрушая корковый слой, то появляются периостальные изменения, которые охватывают метадиафизарный отдел в виде муфты. При переходе процесса на сустав нарастают явления остеопороза, появляются краевые очаги деструкции костной ткани. При этом полулунная вырезка углубляется, контуры замыкательных пластинок эпифизов плечевой кости и головки лучевой кости становятся нечетким, изъеденными. Часто на фоне очагов деструкции костной ткани выявляются мелкие губчатые секвестры. В дальнейшем очаги деструкции появляются во всех трех костях, образующих сустав, вызывая их значительные разрушения. Часто образуются натечные абсцессы и свищи.

Затихание процесса характеризуется прекращением нарастания деструктивных изменений, появлением четких контуров очагов деструкции костной ткани, уменьшением остеопороза и появлением толстых костных балок вдоль силовых линий. Часто процесс заканчивается костным анкилозом.

При туберкулезном поражении локтевого сустава картина достаточно типична. Но в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику с частичным асептическим некрозом дистального эпифиза плечевой кости у взрослых, неспецифическим остеомиелитом и остеоартропатией при сирингомиелии.

Туберкулез диафизов трубчатых костей

Туберкулез коротких трубчатых костей кисти в настоящее время встречается редко, составляет по данным Т. П. Краснобаева, около 1% к общему числу больных костно-суставным туберкулезом. Заболевание начинается в раннем детском возрасте. Клинически выявляется утолщение фаланги, инфильтрация мягких тканей, болезненность. Нередко образуются натечные абсцессы. Поражаются чаще пястные кости, основные и средние фаланги кисти. Процесс носит множественный, двусторонний, но не симметричный характер.

При рентгенологическом исследовании в диафизах коротких трубчатых костей выявляются множественные очаги деструкции костной ткани, содержащие мелкие губчатые секвестры, а иногда перестройка костной структуры мелкосотового характера. Кость представляется несколько вздутой, корковый слой неравномерно истончен. На уровне диафиза определяются более или менее выраженные периостальные наслоения, которые вызывают еще большее расширение поперечника кости.

Туберкулез диафизов длинных трубчатых костей встречается реже, чем коротких трубчатых костей. Клинические проявления те же, что и при поражении коротких трубчатых костей.

На рентгенограммах на уровне диафиза длинной трубчатой кости выявляются множественные очаги деструкции костной ткани иногда с нечеткими контурами, которые содержат множественные губчатые секвестры. Вокруг диафиза прослеживается слоистый периостит с ровными наружными контурами, причем, чем моложе больной, тем более выражены периостальные наслоения.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с неспецифическим остеомиелитом, сифилисом диафизов длинных трубчатых костей и фиброзной остеодисплазией.

При неспецифическом остеомиелите более острая клиника, чем при туберкулезе диафизов. При рентгенологическом исследовании процесс локализуется чаще в метадиафизе. Обращает на себя внимание сочетание деструктивных и пролиферативных процессов, секвестры корковые, плотные, бесструктурные, вытянутой формы. Периостальная реакция носит распространенный характер, чаще по бахромчатому типу с неровными наружными контурами.

При проведении дифференциальной диагностики с сифилитическим поражением костей необходимо учитывать анамнестические, клинические данные, специфическое поражение других органов, а так же данные лабораторных исследований. При сифилитическом поражении костей процесс чаще носит полиоссальный характер. Преобладают эндостальные и периостальные изменения, на фоне которых выявляются округлой формы, четко очерченные, с ободком склероза вокруг очаги деструкции костной ткани (за счет гумм). Секвестры отсутствуют.

Клиника фиброзной остеодисплазии характеризуется отсутствием воспалительных изменений и явлений интоксикации. При рентгенологическом исследовании, в отличие от поражения диафизов длинных трубчатых костей при туберкулезе, отсутствуют периостальные изменения и секвестры.