- •В. Токарева. Рассказ "Пять фигур на пьедестале" Аннотация для читателей
- •Часть 1. Зависимость Алкоголизм – болезнь семейная
- •Проблемы семей больных алкоголизмом в иллюстрациях
- •Николай болен алкоголизмом. Здоровы ли его жена и сын?
- •Василий Михайлович, его дед, отец и сыновья
- •Полина – дочь больных алкоголизмом родителей
- •"За кем я замужем?"
- •Ориентиры для диагностики алкоголизма
- •1. Принимали ли вы когда-нибудь решение сократить выпивки?
- •2. Досаждали ли вам близкие тем, что критиковали вас за пьянство?
- •3. Чувствовали ли вы себя после выпивки очень плохо физически и возникало ли у вас чувство вины в связи с выпивкой?
- •1. Нарушение важных для него взаимоотношений (например, супружеских), что произошло из-за пьянства, по мнению партнера либо по мнению самого пьющего;
- •2. Потеря работы из-за пьянства;
- •3. Два или более привода в милицию, связанных с употреблением алкоголя;
- •2. Повышение выносливости к алкоголю.
- •3. Быстрое поглощение алкоголя.
- •4. Употребление алкоголя в одиночку.
- •7. Непланируемая выпивка.
- •8. Выпадение из памяти момента окончания выпивки.
- •Психология зависимости. Что происходит с вашим мужем?
- •Зависимость
- •Эмоциональная незрелость
- •Неумение выражать свои чувства
- •Низкая самооценка
- •Перфекционизм
- •Часть 2. Созависимость
- •Что такое созависимость (проблемы дефиниции)?
- •Характеристики созависимости
- •Курс на внешние ориентиры
- •Страдания
- •Отказ от себя
- •Не чувствовать – опасно
- •Защита от страданий
- •Страх. Тревога
- •Стыд, вина
- •Затянувшееся отчаяние
- •Навязчивые мысли
- •Склонность к резким суждениям
- •Мифологическое мышление
- •Отрицание
- •Границы личности
- •Поражение духовной сферы
- •Частный случай созависимости: невесты алкоголиков
- •Ее детство
- •Дети как миротворческие силы
- •Невесты, будьте бдительны!
- •Пока не поздно
- •Как они находят друг друга?
- •Сценарий ее жизни
- •Иллюзии
- •Хорошо бы начать заботиться о себе
- •Почему они не разводятся?
- •Коля и Оля
- •Шаги к изменению
- •Как не следует вести себя жене алкоголика?
- •Контролирующее поведение
- •Желание заботиться о других, спасать других
- •Критерии оценки созависимости
- •Тест на созависимость
- •Шкала созависимости
- •Тест "Оценим свой образ мыслей"
- •Лики созависимости
- •Избиваемая жена
- •Жена-мамочка
- •Жертва-великомученица
- •Господи,
- •Бедная больная женщина
- •Жена-угодница
- •Жена-девочка
- •Жена-стерва
- •Типичные ошибки жен
- •Параллелизм проявлений зависимости и созависимости
- •Часть 3. Семья как система
- •Семейные системы
- •Признаки дисфункциональной семьи
- •Признаки функциональной семьи
- •Матери – сыновья
- •Дочки-матери
- •Сходство, которого мы так боимся
- •Бремя ожиданий
- •Мутация судьбы
- •"За что я ненавижу своего отца?"
- •Мстительница
- •Дочь-соперница
- •Карьеристка
- •Судьба в наследство
- •Созависимые родители – архитекторы наших судеб
- •Упражнение "Свет мой, зеркальце, скажи"
- •Требовательный родитель
- •Критикующий родитель
- •Сверхопекающий родитель
- •Отстраненный родитель
- •Ответственный родитель
- •Как в детстве происходит формирование созависимости?
- •Руководство для родителей
- •Стадии развития ребенка и родительские подтверждения
- •Часть 4. Преодоление созависимости
- •Программа работы с созависимостью
- •1. Тема: "Работа с чувствами"
- •Упражнение "Избавляемся от страхов"
- •Домашнее задание
- •2. Тема "Контролирующее поведение"
- •Домашнее задание
- •3. Тема: "Отстранение"
- •Правило "у-у-у-у-х"
- •Домашнее задание
- •4. Тема: "Акция – реакция"
- •Упражнение "Не реагировать, но откликаться"
- •5. Тема: "Границы"
- •Домашнее задание
- •6. Тема "Родительская семья"
- •Медитация "я выбрасываю старые послания"
- •7. Тема: "Самооценка"
- •Домашнее задание
- •8. Тема: "Избавление от психологии жертвы"
- •9. Тема: "Да, мы умеем думать"
- •Домашнее задание
- •10. Тема: "Работа с утратой"
- •Упражнение "Творческое отреагирование утраты"
- •Упражнение "Работа с утратой"
- •Домашнее задание
- •11. Тема: "Ставим свои собственные цели"
- •Домашнее задание
- •12. Тема: "я имею право"
- •13. Тема: "Утверждение себя"
- •Домашнее задание
- •Упражнение "Как предотвратить синдром сгорания и обрести равновесие в жизни"
- •Что может сделать семья для своего близкого, больного алкоголизмом?
- •Часть 5. Почта доверия, или дистанционная психотерапия Письма, написанные одной бедой
- •Женщины, которые любят слишком сильно
- •Содержание
- •Часть 1. Зависимость
- •Часть 2. Созависимость
- •Часть 3. Семья как система
- •Часть 4. Преодоление созависимости Введение в психотерапию
- •Часть 5. Почта доверия, или дистанционная психотерапия
- •Женщины, которые любят слишком сильно
Программа работы с созависимостью
Теперь я расскажу о программе преодоления созависимости, которую я применяю на практике (Москаленко В.Д., 1996; 2000).
Программа преодоления созависимости включает в себя компоненты образования по вопросам зависимости от психоактивных веществ, созависимости, дает представления о семье как системе, предусматривает тренинг и освоение навыков здоровых взаимоотношений в семье на основе уважения других, учит способам отреагирования чувств, выражения любви к детям и другим членам семьи. При выздоровлении от созависимости рекомендуется сочетать специальную программу групповой психотерапии с сеансами индивидуальной психотерапии, супружеской и семейной психотерапии, а также посещения групп "Ал-Анон", "Нар-Анон", чтение литературы по затрагиваемым вопросам.
В лечебных центрах США (у меня имеется личный опыт обучения в этих центрах) семейные программы являются стационарными, участники заняты с 8 часов утра до 22 часов. Ежедневно используются следующие виды активности: лекции специалистов и выздоравливающих больных, групповые обсуждения в малых группах, освоение Программы 12 шагов, видеофильмы, индивидуальное консультирование, работа с литературой, заполнение опросников, ведение дневника чувств.
Наш собственный опыт оказания помощи созависимым охватывает такие формы работы: лекции, индивидуальное консультирование, семейное консультирование с составлением фрагмента родословной (генограммы), индивидуальная и групповая психотерапия, редко, по показаниям, медикаментозная терапия. Практикуется ведение дневника, выполнение домашних заданий, чтение рекомендуемой литературы. Психотерапевт рекомендует и поддерживает посещение групп самопомощи.
Групповая психотерапия – главный метод преодоления созависимости.
Само собой разумеется, что психотерапевт лишь предлагает лечение, а созависимые люди выбирают его или отвергают. Работа основана на добровольности. Отсев первоначального состава группы неизбежен, что не должно смущать психотерапевта. Сопротивление любому вмешательству – типичная характеристика созависимых. Девизом их могли бы быть слова: "Умру, но не изменюсь".
Формирование психотерапевтической группы происходит после индивидуальной консультации, в ходе которой изучается внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи, "горячие точки" семьи, а также психическое состояние обратившегося за помощью, степень выраженности созависимости. Желательна консультация либо даже участие в групповой работе самого больного с зависимостью от психоактивных веществ. В нашем опыте в основном было гак, что первыми за помощью обращались жены больных алкоголизмом либо матери больных наркоманией. Больной в это время либо уже находился на лечении у другого врача данного лечебного учреждения, либо приходил на лечение в то время, когда родственник уже работал по программе преодоления созависимости. Иногда лечение проходило одновременно: больной в стационаре, родственник в амбулаторных условиях. Около половины тех больных, которые ранее отказывались от лечения, приходили с просьбой о помощи по завершении их родственником работы в группе.
Мы использовали группы открытого типа, затем предпочитали работать в группах закрытого типа, т.е. после образования группы
новые члены уже не принимались. Группы закрытого типа более комфортны для участников терапии. Оптимальная численность группы – 10-12 человек. Если в группе меньшее число людей, то недостаточно разнообразие ситуаций и мнений, которые служат основой и предметом дискуссий и освоения новых навыков внутрисемейных взаимоотношений. Если число лиц в группе больше 12, то все не успевают "выговориться" и может оставаться чувство неудовлетворения у клиента.
Частота психотерапевтических занятий – 1 раз в неделю, продолжительность занятия – 2-3 часа. В стационарных условиях занятия можно проводить ежедневно.
Собственно групповой психотерапии предшествует или фрагментами включается в нее образовательная программа с изложением концепции зависимости и созависимости, концепции дисфункциональной семьи и прочие теоретические аспекты.
Проведение всей психотерапии обеспечивается творческим подходом. Несмотря на разработанный сценарий каждого занятия, работа строится на основе настроения в группе, наличия у участников неотложных проблем.
Начинается каждое занятие с самопредставления, несколько слов о себе, о своем актуальном самочувствии, при этом лучше говорить о том, что мы чувствуем, чем отмечать, как мы себя чувствуем. Этот прием дает навык идентификации чувств.
Я часто начинаю работу в группе с разогревающего упражнения (Бачков И.В., 1999). Иногда приходится сдвигать сценарий в сторону более актуального вопроса для группы именно сейчас.
В качестве обратной связи с группой мы используем практику обязательного подведения итогов каждого занятия (это делает участник психотерапии по собственному желанию), кто-то другой берет на себя функцию выразить благодарность за участие в группе с перечислением и подчеркиванием того, что именно сегодня делали участники группы. Кроме того, мы практикуем сбор записок, в которых просим написать 3 положения, которые участник выносит сегодня из группового занятия. Это дисциплинирует мышление участников, помогает закреплению материала и весьма полезно для психотерапевта. Содержание записок не разглашается без позволения их авторов, но может использоваться в дальнейших занятиях.
Заканчивается занятие молитвой о спокойствии духа, либо молитвой из гештальт-терапии.
Приводим тезисное изложение тем, которые мы обсуждаем в группах преодоления, созависимости.