- •В. Токарева. Рассказ "Пять фигур на пьедестале" Аннотация для читателей
- •Часть 1. Зависимость Алкоголизм – болезнь семейная
- •Проблемы семей больных алкоголизмом в иллюстрациях
- •Николай болен алкоголизмом. Здоровы ли его жена и сын?
- •Василий Михайлович, его дед, отец и сыновья
- •Полина – дочь больных алкоголизмом родителей
- •"За кем я замужем?"
- •Ориентиры для диагностики алкоголизма
- •1. Принимали ли вы когда-нибудь решение сократить выпивки?
- •2. Досаждали ли вам близкие тем, что критиковали вас за пьянство?
- •3. Чувствовали ли вы себя после выпивки очень плохо физически и возникало ли у вас чувство вины в связи с выпивкой?
- •1. Нарушение важных для него взаимоотношений (например, супружеских), что произошло из-за пьянства, по мнению партнера либо по мнению самого пьющего;
- •2. Потеря работы из-за пьянства;
- •3. Два или более привода в милицию, связанных с употреблением алкоголя;
- •2. Повышение выносливости к алкоголю.
- •3. Быстрое поглощение алкоголя.
- •4. Употребление алкоголя в одиночку.
- •7. Непланируемая выпивка.
- •8. Выпадение из памяти момента окончания выпивки.
- •Психология зависимости. Что происходит с вашим мужем?
- •Зависимость
- •Эмоциональная незрелость
- •Неумение выражать свои чувства
- •Низкая самооценка
- •Перфекционизм
- •Часть 2. Созависимость
- •Что такое созависимость (проблемы дефиниции)?
- •Характеристики созависимости
- •Курс на внешние ориентиры
- •Страдания
- •Отказ от себя
- •Не чувствовать – опасно
- •Защита от страданий
- •Страх. Тревога
- •Стыд, вина
- •Затянувшееся отчаяние
- •Навязчивые мысли
- •Склонность к резким суждениям
- •Мифологическое мышление
- •Отрицание
- •Границы личности
- •Поражение духовной сферы
- •Частный случай созависимости: невесты алкоголиков
- •Ее детство
- •Дети как миротворческие силы
- •Невесты, будьте бдительны!
- •Пока не поздно
- •Как они находят друг друга?
- •Сценарий ее жизни
- •Иллюзии
- •Хорошо бы начать заботиться о себе
- •Почему они не разводятся?
- •Коля и Оля
- •Шаги к изменению
- •Как не следует вести себя жене алкоголика?
- •Контролирующее поведение
- •Желание заботиться о других, спасать других
- •Критерии оценки созависимости
- •Тест на созависимость
- •Шкала созависимости
- •Тест "Оценим свой образ мыслей"
- •Лики созависимости
- •Избиваемая жена
- •Жена-мамочка
- •Жертва-великомученица
- •Господи,
- •Бедная больная женщина
- •Жена-угодница
- •Жена-девочка
- •Жена-стерва
- •Типичные ошибки жен
- •Параллелизм проявлений зависимости и созависимости
- •Часть 3. Семья как система
- •Семейные системы
- •Признаки дисфункциональной семьи
- •Признаки функциональной семьи
- •Матери – сыновья
- •Дочки-матери
- •Сходство, которого мы так боимся
- •Бремя ожиданий
- •Мутация судьбы
- •"За что я ненавижу своего отца?"
- •Мстительница
- •Дочь-соперница
- •Карьеристка
- •Судьба в наследство
- •Созависимые родители – архитекторы наших судеб
- •Упражнение "Свет мой, зеркальце, скажи"
- •Требовательный родитель
- •Критикующий родитель
- •Сверхопекающий родитель
- •Отстраненный родитель
- •Ответственный родитель
- •Как в детстве происходит формирование созависимости?
- •Руководство для родителей
- •Стадии развития ребенка и родительские подтверждения
- •Часть 4. Преодоление созависимости
- •Программа работы с созависимостью
- •1. Тема: "Работа с чувствами"
- •Упражнение "Избавляемся от страхов"
- •Домашнее задание
- •2. Тема "Контролирующее поведение"
- •Домашнее задание
- •3. Тема: "Отстранение"
- •Правило "у-у-у-у-х"
- •Домашнее задание
- •4. Тема: "Акция – реакция"
- •Упражнение "Не реагировать, но откликаться"
- •5. Тема: "Границы"
- •Домашнее задание
- •6. Тема "Родительская семья"
- •Медитация "я выбрасываю старые послания"
- •7. Тема: "Самооценка"
- •Домашнее задание
- •8. Тема: "Избавление от психологии жертвы"
- •9. Тема: "Да, мы умеем думать"
- •Домашнее задание
- •10. Тема: "Работа с утратой"
- •Упражнение "Творческое отреагирование утраты"
- •Упражнение "Работа с утратой"
- •Домашнее задание
- •11. Тема: "Ставим свои собственные цели"
- •Домашнее задание
- •12. Тема: "я имею право"
- •13. Тема: "Утверждение себя"
- •Домашнее задание
- •Упражнение "Как предотвратить синдром сгорания и обрести равновесие в жизни"
- •Что может сделать семья для своего близкого, больного алкоголизмом?
- •Часть 5. Почта доверия, или дистанционная психотерапия Письма, написанные одной бедой
- •Женщины, которые любят слишком сильно
- •Содержание
- •Часть 1. Зависимость
- •Часть 2. Созависимость
- •Часть 3. Семья как система
- •Часть 4. Преодоление созависимости Введение в психотерапию
- •Часть 5. Почта доверия, или дистанционная психотерапия
- •Женщины, которые любят слишком сильно
Ориентиры для диагностики алкоголизма
– Доктор, мне кажется, что я – алкоголик. Я выпиваю один раз в три месяца, но моя пьянка обычно длится три дня. Это продолжается регулярно в течение последних пяти-шести лет. Скажите, мне необходимо лечиться?
– Не знаю. Давайте исследуем детальнее вашу проблему.
Недостаточно для диагноза и того, что сообщила Наталья о своем муже: "Мой муж очень часто приходит с работы пьяным, но алкоголиком себя не считает. Я не знала, что думать и начала вести счет пьяным и трезвым его дням. Получилось в среднем 12 трезвых дней в месяце. Это что – алкоголизм?"
Для ответа на подобные вопросы вначале можно воспользоваться краткими и сугубо ориентировочными диагностическими подходами. Вот один из них. Он состоит всего из 4 вопросов. На вопросы может отвечать либо тот, кто подвергается диагностике, либо хорошо знающие его образ жизни люди.
Краткий опросник для выявления возможного алкоголизма
1. Принимали ли вы когда-нибудь решение сократить выпивки?
2. Досаждали ли вам близкие тем, что критиковали вас за пьянство?
3. Чувствовали ли вы себя после выпивки очень плохо физически и возникало ли у вас чувство вины в связи с выпивкой?
4. Принимали ли вы спиртное, чтобы опохмелиться, успокоить нервы или избавиться от головной боли?
Даже один ответ "да" на вышеприведенные вопросы свидетельствует о подозрении на алкоголизм. Положительные ответы на все четыре вопроса расценивают как несомненный алкоголизм.
Можно использовать другой ориентировочный путь диагностики.
Диагноз алкоголизма предполагается, если человек продолжает употреблять алкоголь в больших количествах, несмотря на одно или все из нижеприводимых обстоятельств:
1. Нарушение важных для него взаимоотношений (например, супружеских), что произошло из-за пьянства, по мнению партнера либо по мнению самого пьющего;
2. Потеря работы из-за пьянства;
3. Два или более привода в милицию, связанных с употреблением алкоголя;
4. Имеются признаки ухудшения здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, алкогольную кардиомиопатию (нарушения работы сердца), цирроз печени, периферическую полинейропатию (расстройство периферических нервов, что может выражаться затруднением при ходьбе) и прочее.
Иногда родственники предполагаемых пациентов и сами больные просят врача привести определение алкоголизма как болезни. Так и ставят вопрос.
– Скажите, а что называется алкоголизмом?
– Имеете право знать, – отвечаю я. И привожу определение из клинического руководства: "Алкоголизм хронический (синонимы: болезнь алкогольная, токсикомания алкогольная, этилизм) – форма токсикомании с пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, и развитием в связи с этим хронической интоксикации"1.
В этом определении я бы выделила в качестве ключевого слова слово "пристрастие".
Посмотрим еще в один научный гроссбух.
"Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм) – прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении приема алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации"2.
Это определение дает в качестве основного признака патологическое влечение к спиртным напиткам, т.е. пристрастие, но указывает еще на такой важный признак, как абстинентный синдром. Латинское слово "abstinentia" означает "воздержание". Абстинентный синдром развивается вслед за прекращением употребления алкоголя, т.е. вслед за воздержанием. Абстинентный синдром содержит как физические нарушения – общее скверное самочувствие, головная боль, дрожание рук, сухость во рту, отвращение к пище, повышенная жажда, потливость, учащенное сердцебиение и прочие симптомы, так и психические расстройства – пониженное настроение, самообвинение, чувство вины, трудности с памятью, бессонница и другое. После приема новой дозы алкоголя интенсивность симптомов на время уменьшается. Этим объясняется потребность больных опохмелиться.
Если спросить человека: "Вы обычно опохмеляетесь?", он может ответить: "Нет. Я всегда иду на работу трезвый". Такой ответ не означает, что у него нет алкогольного абстинентного синдрома. Опохмеление может быть отставленным на какое-то время, например, на время после работы. Опохмеление как действие, как прием новой дозы алкоголя может отсутствовать (человек страдает и ему помогает время воздержания). Но абстинентный синдром как комплекс симптомов, как плохое самочувствие после выпивки может быть налицо.
Выявить у человека влечение к алкоголю, т.е. болезненное пристрастие, или тягу, тоже иногда непросто. На прямой вопрос: "Вас тянет выпить?" больные чаше отвечают: "Нет, не тянет. Просто я выпил, потому что..." Далее может последовать любой ответ.
Можно не ставить так вопросы, а разузнать, как человек пьет. Люди с болезненным пристрастием к алкоголю употребляют алкоголь иначе, чем просто пьющие. Я использую в своей практике 8 признаков. Эти признаки я почерпнула из лекции американского профессора Р. Хейлмана, Я слушала его, будучи на стажировке в Хезельдене в США. Хезельден – это лечебный и учебный центр вблизи Миннеаполиса, штат Миннесота, США. Здесь лечатся люди с различными формами зависимости – как больные алкоголизмом, наркоманией, так и их родные и близкие, страдающие от созависимости.
Восемь признаков болезненного потребления алкоголя, по Р. Хейлману, изложенные также мною ранее (Москаленко В.Д., 1992).
1. Постоянные мысли об алкоголе.
Больной человек часто думает о выпивке в то время, когда его должны занимать другие стороны жизни. Как об этом расспросить? Можно задать следующие вопросы:
• Ожидаете ли вы с нетерпением конца рабочего дня, чтобы выпить и расслабиться?
• Ловите ли вы себя на том, что ждете конца недели, когда можно немножко гульнуть?
• Замечаете ли вы, что мысль о выпивке врывается иногда в ваше сознание в самый неподходящий момент, когда вам нужно думать о чем-то другом?
• Не появляется ли у вас потребность "принять на грудь" в определенное время суток?