31. Строфулюс у детей и взрослых. Почесуха тип Гебры. Клиника, их дифференциальный диагноз с чесоткой.

Строфулюс (почесуха детская) возникает у детей в первые месяцы и годы жизни. Обычно развивается в связи с нарушением функции пищеварительной системы и аллергией к пищевым продуктам. Имеют значение очаги инфекции, туберкулезная аллергия и интоксикация, прием лекарств (антибиотики, сульфаниламидные препараты), прививки. Строфулюс может возникать при укусах насекомых (комаров, блох, клопов).

Внезапное высыпание крапивницы. В центре большинства волдырей плотные, сильно зудящие узелки величиной с булавочную головку — папулезная форма строфулюса. Иногда на поверхности узелков возникают величиной с крупинку плотные, сильно зудящие пузырьки — везикулезная форма строфулюса. Иногда пузырьки увеличиваются в размерах, принимая форму пузырей, наполненных серозной жидкостью.

Локализация: разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, ягодицы, подошвы. Сильный зуд. заставляющий ребенка расчесывать узелки до крови, лишает его сна, аппетита и сказывается на общем состоянии здоровья, дети становятся капризными.

Лечение: Внутрь: никотиновая кислота (0,02-0,03 г), аскорбиновая кислота (0,1 г), фолиевая кислота (0,01 г), рибофлавин (0,008 г) 3 раза в день после еды. Препараты кальция, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин).

Почесуха Гебры. начинается с появления на бедрах зудящих пруригинозных узелков (мелких, плотных, с конической верхушкой); узелковые высыпания в результате расчесов могут осложняться вторичными пиодермитами, что затрудняет диагноз. Расчесы и вторичное их инфицирование у детей, больных почесухой Гебры, приводят к увеличению лимфатических узлов, которые достигают размеров грецкого ореха и больше; чаще всего бывают увеличены бедренные и паховые узлы. Кожа становится при почесухе пигментированной, грязновато окрашенной, плотной и грубой.

32 Токсидермии, патогенез, клинические разновидности, их характеристика. Синдром Лайелла, патогенез, клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика.

Токсидермия - заболевание кожи, развивающееся в ответ на воздействие веществ, проникающих в нее гематогенным путем. Аллерген не действует непосредственно на кожу, а всасывается в кровь и гематогенным путем попадает в кожу, вызывая ее поражение. Возможность сенсибилизации зависит от количества аллергена, частоты его действия, антигенной активности.

Медикаментозные, алиментарные, профессиональные, аутотоксические токсидермии.

1) Аллергический - развитие токсидермии возможно по любому из четырех типов:

анафилактический, цитотоксический, иммунокомплексный, клеточно-опосредованный. Реакция развивается обычно через 7-10 дней после поступления аллергена.

2) Токсический (Побочные эффекты лекарственных препаратов, Передозировка лекарственных средств, Кумуляция лекарственных средств, Метаболические нарушения).

а)Пятнистая токсидермия проявляется гиперемическими, реже пигментными пятнами . Гиперемические пятна располагаются изолировано друг от друга (розеолезная токсидермия) или сливаются в обширные эритемы (эритродермия), при разрешении шелушатся.

б)Уртикарная токсидермия («острая крапивница») - проявляется образование волдырей. Обычно возникает при токсическом действии морфина, кодеина, аспирина, алкоголя и др., а также как аллергическая реакция на пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества и т.д.

в)Папулезная токсидермия - проявляется диссиминированными папулезными высыпаниями, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Основные причины - тетрациклины, тиамин, хингамин, ПАСК.

г)Пустулезная токсидермия - Характеризуется появлением сыпи, состоящей из пустул (гнойничков), в себорейных зонах.

д)Буллезная токсидермия - может проявляться в виде распространенных, диссеминированных пузырей, окруженной гиперемической каймой (чаще всего при приеме препаратов йода, хрома барбитуратов).

Значительно реже встречаются узловатые и везикулезные токсидермии. Течение токсидермий, вызванных экзогенными причинами обычно острое. По мере выведения аллергена или токсического вещества из организма происходит разрешение кожной сыпи.

1) Максимально возможное устранение действия этиологического фактора

2) Выведение токсического вещества из организма - форсированный диурез, энтеросорбенты, слабительные, при необходимости - методы экстракорпоральной детоксикации

3) Патогенетическая терапия:

• Десенсибилизирующие средства (в/в и в/м введение препаратов кальция)

• В/в введение тиосульфата натрия

• Антигистаминные препараты II поколения (кларитин и др.) перорально (в легких случаях) или в/м (в тяжелых случаях)

• Глюкокортикоиды - перорально в тяжелых случаях

4) Симптоматическая терапия (наружные противозудные, противовоспалительные средства и тд.)