27. Применение гештальт-терапии в индивидуальной и групповой психотерапии.

Гештальт-терапия проводится как в виде индивидуальной терапии, так и в виде групповой.

Хотя гештальт-терапия формировалась как метод индивидуальной психотерапии, ее групповая форма стала наиболее распространенной. В се¬редине 60-х гг. Ф. Перлз объявил о своем намерении оставить индивидуаль¬ные занятия и перейти к групповым формам работы (F. Peris, 1967). Однако обычная гештальт-группа сильно отличается от групп других видов. Если Т-группы и инкаунтер-группы вовлекают в работу всех членов группы и по¬ощряют взаимодействие между ними, гештальт-терапия, как ее описывал Ф. Перлз и как ее практиковали многие его ученики (Simkin, 1968), пред¬ставляет собой договорное общение группового лидера и отдельного участ¬ника, который добровольно решается стать клиентом, сев на так называемое эмоционально «горячее место», то есть на стул рядом со стулом терапевта. Остальные члены группы без комментариев наблюдают за терапевтическим процессом, взаимодействием терапевта и клиента. Хотя в некоторых упраж¬

нениях гештальттерапии могут участвовать все члены группы, чаще всего им отводится роль молчаливых зрителей и выразителей групповой поддержки. Ценность групповой работы Ф. Перлз (Stevens, 1977) видел в том, что члены группы, наблюдая за поведением работающего клиента, начинают лучше понимать себя и собственные проблемы. Члены группы могут отождествить¬ся с клиентом, находящимся на «горячем месте». Кроме того, по принципу цепной реакции при возникновении сильного эмоционального переживания у одного члена группы аналогичные переживания могут возникнуть и у ос¬тальных. Таким образом, предполагается, что наблюдение само по себе спо-собствует осознанию и изменению.

28. Психодрама: характеристика метода, основные процедуры и приемы.

Создание и развитие психодрамы связано с исследованиями Якоба Ле¬ви Морено (1892-1974), основателя социометрии и, как считают некоторые психологи, движения групповой психотерапии в целом. Я. Л. Морено родил¬ся в Бухаресте (Anderson, 1974), затем ребенком вместе с семьей переехал в Австрию, где изучал философию и медицину в Венском университете. В пе¬риод учебы им был разработан проект организации групп самопомощи для одиноких проституток Вены, который, как считал сам Я. Л. Морено, поло¬жил начало движению групповой психотерапии.

Я. Л. Морено сосредоточил внимание на динамических внутригруппо¬вых факторах как средствах оказания помощи клиентам в осознании ими своих личностных целей. Он (J. L. Moreno, 1947) отмечал, что эти групповые занятия высветили четыре основных элемента, которые затем стали крае¬угольным камнем групповой психотерапии: автономность группы, наличие определенной групповой структуры, проблема коллективности и анонимно¬сти. В 1916 г. Я. Л. Морено начал работать над вторым проектом организа¬ции групп самопомощи для итальянских крестьян, которые вынуждены были поменять место жительства, с целью помочь им адаптироваться к новым ус¬ловиям. На основе данных, полученных благодаря осуществлению этих про¬ектов, он разработал методики групповой социометрии, составившие фун¬дамент его системы психодрамы и групповой психотерапии.

Я. Л. Морено впервые задумался о применении игровых методик, ко¬гда наблюдал, как дети в играх воплощают свои фантазии. Таким образом, созданная им психодрама базируется на игровом принципе.

Как лечебный метод психодрама была создана и разработана Я. JI. Мо¬рено в 1922 г. (Moreno J.L.) на основе опыта его театрального эксперимента «спонтанного театра» в Вене после Первой мировой войны. Изначальная цель заключалась в развитии и реализации творческого «Я» человека в «те¬атре жизни», а не в личностных изменений и гармонизации психического развития. Свой театр он считал видом драматического религиозного опыта, получаемого в «храме театра». Внутри- и межличностные изменения, дости¬гаемые участником «спонтанного театра», послужили основой для дальней¬шего развития психодрамы как лечебного, психотерапевтического метода.

В 1925 г., переехав в США, Я. JI. Морено продолжал разрабатывать психодраматический подход, работая с детьми в Плимутском институте в Нью-Йорке. Одновременно он работал над методиками социометрического анализа, проводя обследования заключенных государственной тюрьмы Нью-Йорка и детей-правонарушителей, обучавшихся в подготовительной школе. Результатом исследований по терапии групповым взаимодействием явилось построение социодрамы. В 1929 г. Морено приступил к осуществле¬нию первой крупномасштабной программы «открытой» психодрамы в люби¬тельской труппе Карнеги-холла. В 1934 г. он издал монографию «Применение группового метода для классификации», в которой определил содержание терминов «групповая терапия» и «групповая психотерапия», подробно описав специфический комплекс операций. Обсуждение этой работы на конференции по групповым методам явилось первой попыткой привлечь внимание Амери¬канской психиатрической ассоциации к групповой психотерапии.

17.1. Причины неврозов Причиной невротических нарушений является нарушение ролевого раз¬вития. Согласно представлениям Я. J1. Морено, человек испытывает потреб¬ность играть роли с детства (акциональный голод). Су ществуют роли сомати-ческие, психологические, социальные, трансцедентальные. Еще одна причина

нарушений - ролевые конфликты. Могут быть интраролевые конфликты - конфликты между парциальными ролями (составляющими роли), интерроле¬вые конфликты — при противоречии двух и более ролей, интраперсональ- ный— конфликт настоящих ролей с прошлыми ролями, интерперсональ¬ный — возникает между людьми, если они находятся в дивергентных ролях.

Морено исходил из того, что человек обладает естественной способно¬стью к игре и, исполняя различные реалистичные и нереалистичные роли, получает возможность работать над собственными проблемами и конфлик¬тами. В ходе разыгрывания ситуаций возникают спонтанность, креатив¬ность, подлинная эмоциональная связь между участниками ситуации, катар¬сис, способствующие творческому переосмыслению собственных проблем и конфликтов, выработке более глубокого и адекватного самопонимания, пре¬одолению неконструктивных поведенческих стереотипов и способов эмо¬ционального реагирования, формирования нового, адекватного поведения и новых способов эмоционального реагирования.

В качестве факторов, способствующих изменению установок в процес¬се разыгрывания ролей, выделяют: предоставление клиенту свободного вы¬бора относительно участия в психодраме и выбора ролей; вовлечение паци¬ента в исполнительскую деятельность; появление возможности внести в игру свои импровизации; получение пациентом положительного подкрепления по окончании действия. Отмечают также, что психодрама способствует преодо¬лению защитных позиций клиента, помогает изучению собственных про¬блем, способствует достижению катарсиса и инсайта («озарения»).

Классическая процедура психодрамы

Основные терапевтические факторы:

• эффект групповой динамики;

• спонтанность и креативность;

• сверхреальность;

• телевзаимодействия;

• инсайт;

• научение;

• катарсис;

• конфронтация;

• внушение;

• коррегирующий эмоциональный опыт.

Требования к психодраматической группе

Оптимальные размеры группы - 7-12 человек. Группа может сущест¬вовать как открытая, так и как закрытая. Желателен гетерогенный состав.

Классическая процедура психодрамы предполагает наличие:

1) протагониста - клиента, предъявляющего свою проблему, главного исполнителя;

2) терапевта (режисера) - того, кто помогает клиенту исследовать свои проблемы. Функции терапевта заключаются в организации психодраматиче¬ского действия, пространства, создания атмосферы доверия, стимулировании участников к спонтанности, подготовке протагониста и всей группы к роле¬вой игре;

3) помощников терапевта- котерапевта и клиентов, исполняющих вспомогательные роли и усиливающих функцию терапевта. Эта категория обозначается также как «вспомогательные Я» и обозначает значимых для клиента людей или части его собственного Я. Они призваны сделать види¬мыми неосознаваемые протагонистом отношения, играя роль, которая необ¬ходима протагонисту, помогают протагонисту перейти от драматического действия к реальной жизни;

4) зрителей - остальной части группы, которая не участвует в пси¬ходраматическом действии, но обсуждает ситуацию не только относи-тельно протагониста и других участников психодрамы, но и применитель¬но к себе;

5) сцены - жизненного пространства, места, где разворачивается пси- ходраматическое действие.

Процесс психодрамы включает 3 основные фазы:

1. Инициальная фаза. В течение этой фазы проводится разминка (при¬званная увеличить спонтанность участников, снять страх и тревогу, создать доверительные отношения), выбор протагониста, предварительное обсужде¬ние проблемы и самой ситуации, подготовка протагониста и других участ¬ников.

2. Психодраматическое действие или разыгрывание ролевой ситуации. В ходе ее пациент может достичь катарсиса и осознать свои истинные чувст¬ва, установки, проблемы и конфликты.

3. Фаза обсуждения или интеграции. Начинается она обычно с выска¬зываний членов группы, не принимавших участия в психодраматическом действии о том, что они переживали, вспоминали, думали во время разыгры¬вания ролевых ситуаций. Также предоставляется обратная связь протагони¬сту, происходит анализ и интерпретация психодраматического действия.

Основные техники психодрамы:

• смена ролей;

• двойник;

• монолог;

• «зеркало»;

• представление себя;

• реплики в сторону;

• проекция в будущее;

• монодрама;

• моделирование;

• скульптура;

• «круг поддержки»;

• «давящий круг»;

• модифицирующая психодрама;

• «психодраматический шок»;

• работа с фотографией;

• «высокий стул»;

• работа со снами.

Психодрама широко используется как в группах личностного роста, так и в работе с больными неврозами и психосоматическими заболеваниями.

Я. JI. Морено описывает три разновидности психодрамы: 1) психодра¬ма, центрированная на протогонисте; 2) психодрама, центрированная на группе; 3) центрированная на теме.