4.7.18. Смерть мозга

Диагностика смерти мозга необходима:

при глубокой коме

отсутствии спонтанного дыхания

Для оценки смерти мозга необходимо ответить на следующие вопросы:

какова глубина комы (оценить по шкале Глазго)

каково ее происхождение?

выяснить, не является ли нарушение дыхания и сознания следствием применения лекарственных препаратов? (мышечных релаксантов, наркотических аналгетиков, седативных препаратов и т.д.)

имеются ли стволовые нарушения?

сохранена ли терморегуляция?

превышает ли ректальная температура 34 С?

положителен ли тест апноэ?

есть ли электрическая активность на ЭЭГ?

сохраняются ли выявленные нарушения через 6 часов при повторном исследовании функции мозга?

Для проверки стволовых рефлексов необходимо ответить на следующие вопросы: 222

есть ли реакция зрачков на свет? сохранен ли корнеальный рефлекс?

сохранен ли нистагм при термическом раздражении барабанной перепонки?

имеется ли реакция на стимуляцию краниальных нервов? сохранен ли небный и кашлевой рефлекс? положителен ли апноэ тест?

Методика апноэ теста. Началом теста считается момент повышения парциального давления углекислого газа в артериальной крови выше 45 мм Hg на фоне ИВ Л 100% кислородом в течение 10 мин. (если имеется возможность, в дыхательную смесь добавляется углекислый газ в 5% концентрации).

После 10-ти минутной вентиляции 100% кислородом ИВ Л прекращают. Налаживают постоянную ингаляцию 100% кислорода через интубационную трубку со скоростью газотока 6 л/мин.

Продолжительность апноэ 10 минут.

4.7.19. Осложнения при внутриартериальных инъекциях

Признаки:

появление болей сразу же после инъекции

задержка фармакологического эффекта после введения препарата

бледность кожных покровов дистальнее места введения препарата из-за развития артериального спазма

в более поздние сроки появление дистрофии, атрофии или даже некроза тканей

Терапия:

немедленно удалить инъекционную иглу или катетер из артериального русла с предварительным введением в просвет сосуда кристаллоидного раствора, медленно ввести 10-20 мл. 0.5% раствора лидокаина применение вазодилятаторов (компламин, папаверин), которые вводят в просвет артерии

промыть просвет сосуда физиологическим раствором симпатическая блокада (проводниковая, эпидуральная или спинномозговая анестезия) для профилактики тромбоза - введение гепарина

4.8. Осложнения анестезии

4.8.1. Осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднением при проведении специальных приемов

Снабжение анестетиками и газами

Неисправности, недочеты:

Возможные осложнения:

Отсоединение элементов дыхательного контура, перегиб шлангов, неправильное присоединение элементов дыхательного контура; утечка, негерметичность дыхательного контура; нарушение работы или неправильная установка газоснабжения (неисправные ротаметры или неверная дозировка газов, неправильное присоединение к центральному газоснабжению, опорожнение баллонов с газами, прекращение центрального газоснабжения или недостаточное давление в системе); остановка респиратора; опорожнение испарителя; нарушение калибровки испарителя; Неисправность или неправильная сборка клапанов, негерметичность клапанов; неправильный выбор параметров вентиляции; неправильный уход за дыхательными путями;

Нарушение газообмена, (гипоксия, гиперкапния, гипероксия, гипокап-ния); передозировка ингаляционных анестети-ков; недостаточная глубина анестезии, послеоперационные дыхательные осложнения; вредные эффекты ИВЛ на гемодинамику;

Эндотрахеальный метод наркоза

Неисправности, недочеты: Возможные осложнения: Затрудненная интубация или невозмож- нарушение газообмена ность ее выполнения (гипоксия, гиперкап-ния) Неправильное положение трубки (слиш- обструкция дыхатель-ком глубокое введение, выход из трахеи, ных путей интубация пищевода, однолегочная интубация) Непроходимость трубки (перегиб, ино- травма слизистой ро-родное тело, перераздувание или грыжа тоглотки, гортани, по-манжетки); невозможность соединение вреждение миндалин, трубки с адаптером; самопроизвольная дужек, зубов; аспира-или преждевременная экстубация; по- ция слизи, крови, ино-ломка ларингоскопа (дефект лампочки, родных тел замка клинка), неверный выбор размера клинка; оставление тампонов или салфеток в ротовой полости

Фармакологические применения

Неисправности, недочеты:

средства и методы их

Возможные осложнения:

Отсоединение различных частей системы, незамеченное опорожнение флакона с инфузионной жидкостью, попадание воздуха в систему

воздушная и материальная эмболия; кровотечение; чрезмерная или недостаточная глубина анестезии

Ошибочное введение фармакологических препаратов (неверная разметка шприцев, ошибочное использование не тех ампул, флаконов)

Посленаркозная депрессия; посленаркозная мышечная релаксация

Передозировка или недостаточная дозировка препаратов; неадекватная инфузионная терапия; травма сосудов (периферических центральных - подключичной, яремной, полой вен, случайная пункция артерий), внесосудистое введение и затруднение при проведении инфузионной терапии; попадание части или всего катетера в кровоток, их занос в сердце, легкие; травма стенок полостей сердца катетером снижение ОЦК или гипергидратация; нежелательные эффекты лекарственных препаратов; образование экстравазатов, гематом, пневмо- и гидроторакса, некрозов

Операционное положение, воздействие деталей аппаратуры

Неисправности, недочеты:

Возможные осложнения:

неверная укладка на столе, давление на нервы, глазные яблоки, зубы; влияние операционного положения на дыхание и кровообращения

п/о парезы; удаление зубов; аспирация обломков зуба; нарушение зрения; нарушение газообмена; гипо-тензия в п/о периоде

Использование воспламеняющихся анестетиков, электронного оборудования для мониторинга

Неисправности, недочеты:

Возможные осложнения:

отсутствие или неверное заземление, его неисправность; применение открытого пламени; электрокоагуляция; плохая фиксация электродов;

Другие средства

Неисправности, недочеты:

ожоги кожных покровов, глаз, дыхательных путей; электротравма

Возможные осложнения:

отсутствие или неисправность инструментария и аппаратуры (отсоса, воздуховода, роторасширителя, зажимов, корнцанга, эндотрахеальных трубок разного диаметра, масок разного

аспирация; обструкция дыхательных путей; нарушение газообмена; послеоперационные дыхательразмера и т.д.); оставление на месте зубных протезов, случайное снятие коронок; попадание в дыхательные пути инородных тел; инфицирование различных частей дыхательного контура наркозного аппарата, респиратора, инструментария; инфицирование инфузионных растворов, ампулированных лекарственных препаратов

ные осложнения; острые инфекционные осложнения