4.7.7. Расчет площади поверхности тела при ожогах

Часть тела	Площадь поверхности тела
	Взрослый	5-ти летний ребенок	Новорожденный
Голова	9%	15%	21%
Передняя часть грудной клетки	9%	8%	8%
Задняя часть грудной клетки	9%	8%	8%
Верхняя конечность Живот	9% 9%	9.5% 8%	9.5% 8%
Поясница	9%	8%	8%
Нижняя конечность	18%	17%	14%
Промежность	1%

4.7.8. Остановка сердечной деятельности

Причины остановки сердца:

тяжелый декомпенсированный ацидоз (рН < 6.90) гипо/гиперкалиемия или гипокальциемия тяжелая интоксикация (цианиды, щелочные фосфаты) травматическая гипотермия гипотермия на фоне гипоксии брадикардия с артериальной гипотензией анестезия у больных с клиникой интоксикации сердечными гликозидами

2-я и 3-я степень А-В блокады тяжелая гиповолемия воздушная эмболия анафилактический шок

изменение положения тела непосредственно после индукции у больных с выраженной гиповолемией и гипервентиляцией

слишком быстрое введение в центральную вену барбитуратов, сукцинилхолина, прозерина

после внутривенного введения деполяризующих релаксантов у больных с сепсисом, уремией, множественной травмой или ожогами

тотальный спинальный блок

Мероприятия при остановке сердца

А - восстановление проходимости верхних дыхательных путей (интубация трахеи)

В - ИВ Л 100% кислородом

С - непрямой массаж сердца

D - медикаментозная терапия

раствор адреналина 0.5-1.0 мг внутривенно раствор атропина 0.01-0.02 мг/кг массы тела раствор гидрокарбоната натрия 0.4% из расчета: 1.0 мг/кг массы тела

4.7.9. Кома

Причины развития коматозного состояния

Церебральные

кровотечение

инсульт

опухоль головного мозга

абсцесс головного мозга

инфекция (энцефалит, менингит)

черепно-мозговая травма (ушиб, сдавливание головного мозга)

Нарушение метаболизма

аноксия или ишемия мозга гипер- или гипогликемия истощение

полиорганная недостаточность нарушение электролитного баланса алкогольная интоксикация

лекарственная интоксикация (нейролепгики, снотворные препараты и т.д.) гипотермия отравление окисью углерода

До начала анестезии больному, находящемуся в коме, необходимо попытаться выяснить причину бессознательного состояния. С этой целью необходимо:

• рентгенограмма костей черепа, позвоночника, легких

• ЭКГ

• исключить возможность интоксикации барбитуратами, бен-зодиазепинами, алкоголем

• исследовать КОС и газовый состав крови

• исследовать уровень глюкозы крови, мочевины, электролитов, креатинина и т.д.

• исследовать функцию печени и почек

Причины замедленного выхода из анестезии:

относительная передозировка опиатов, внутривенных или летучих анестетиков

осложнения во время анестезии: выраженная артериальная гипотензия, гиперкапния, эпизоды гипоксии, нарушения КОС, гипогликемия, гипотермия

осложнения оперативного вмешательства: шок, метаболический ацидоз, жировая или воздушная эмболия, окклюзия церебральных сосудов, травматическое повреждение мозга после нейрохирургических операций

острое развитие инфаркта миокарда, эмболия мозговых сосудов, гипергликемия, кома с кетоацидозом, печеночно-почечная недостаточность, злокачественная гипертермия

внутримышечное введение седативных препаратов и опиатов у больных с шоком и после проведения реанимационного пособия

В случае смерти во время анестезии необходимо настоять на аутопсии для выяснения причины летального исхода.