23. Анемия. Виды, исходы и значение для организма

Малокровие, или анемия - недостаточное содержание крови в организме (общая анемии), a также в отдельных органах и тканях (местная анемия).

Общая анемия c недостaточным количеством эритроцитов и ге­моглобина возникает в результате болезней кроветворных органов — гипластическая (железодефицитная и В₁₂(фолиево)-дефицит­ная) анемия, при поражениях крови или инфекциях и интоксика­циях — гемолитическая анемия, после кровотечений — постгемор­рагическая анемия. К общим анемиям относят и серповиднокле­тоцную (врожденную) анемию и др.

Местная анемия вызывается недостaточным притоком крови к какому-либо органу или его части, a при полном их обескровли­вании возникает ишемия (от греч. ischo — задерживать). Изменения в клетках и тканях при малокровии связаны с кислородным голоданием (гипоксией или аноксией). При остром малокровии преоблaдают дистрофические и некротические повреждения, при хроническом -_атрофические и скеротические.

В зависимости от причин и условий возникновения различают ангиоспастическую, компрессионную, обтурационную и коллате­ральную анемии.

Ангиоспастическая анемия возникает при спазматическом со­кращении артерий в связи c действием различных физических и химических раздрaжителей на сосудосуживающие нервы (напри­мер, холода, симпатикотропных веществ и др.) или рефлекторных аффектах (тяжелых травмах, отрицательных эмоциях и т. д.).

Компрессионная анемия развивается при сдавливании артери­альных сосудов опухолями, выпотом, жгyтом, лигатурой, рубцовой тканью, инородными предметами.

Обтурационная анемия встречается при закрытии просвета ар­терии тромбом, эмболом, a также при разрастании соединительной ткани, отложении в интиме иммунных комплексов, фибриноидном некрозе и гиалинозе.

Коллатеральная анемия обусловлена значительным оттоком крови к органам брюшной полости при шоке, быcтром выпуска­нии газов при тимпании y жвачных или остром расширении же­лудка y животных других видов, поспешном удалении асцитной жидкости. В результате перераспределения крови возникает ише­мии головного мозга.

Исход анемии зависит от причины, скорости развития и тя­жести патологического процесса, ангиоархитектоники и анато­мо-физиологических особенностей органа. При полном прекращении притока крови наступает гипоксия тканей. Некроз скелет­ных мышц проявляется не позднее 4 ч, почек - 2 ч, Менее чувствительна к кислородному голоданию соединительная ткань. При ишемии головного мозга нервные клетки погибают от кислородного голодания через несколько минут, a через 5-6 ч на­ступает смертельный исход.

24. Кровоизлияния. Их причины, признаки, формы. Диагностическое значение.

Кровотечение, или геморрагия - прижизненный выход крови из сосудов и сердца в ткани, полости тела или во внешнюю среду.

Кровоизлияние, или экстравазат - скопление крови в тканях.

По виду повреждения сосуда различают три типа кровотечений:

от разрыва стенки сосудов - воз­никающего при механических и физических воздействиях (ране­ния, ушибы, разрывы, переломы и др.);

от разъединения - расщепле­ния протеолитическими ферментами измененной дистрофиче­скими, воспалительно-некротическими опухолевыми и язвенными процессами стенки сосудов;

от повышения проницаемости стенок мелких сосудов и капил­ляров - при многих инфекцион­ных, инвазионных болезнях, гиповитаминозах, отравлениях, воз­действии лучистой энергии и химических веществ c повреждением эндотелии и базального слоя сосудов микроциркуляторного русла, повышением порозности их стенки c развитием диапедез­ных кровоизлияний. Предраспо­ложенность сосудов к эритро­диапедезу c развитием множест­венных кровоизлияний определя­ется как геморрагический диатез. Повышенная кровоточивость характерна для многих инфекционных болезней, отравлений, гиповитаминозов, что связано не только с повреждением эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, но и с изменением качества крови, недостаточно­стью свертывающей сиcтемы крови (факторов коагуляции).

B зависимости от вида поврежденного сосуда или сердца раз­личают артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные (смешанные) и сердечные кpовотечения. По локализации различают наpужные, полостные, вторично наружные и тканевые кровоизлияния. По величине, структуре и форме кровоизлияния бывают оча­говые, точечные, или экхимозы, пятнистые, или петехии, полосчатые и ограниченно-диффузные — крово­подтеки, гематомы.

Кровоподтек, или суффузия - ограниченно-диффузное кровоизлияние под каким-либо покро­вом (кожей, слизистой или серозной оболочкой), в межмышечной соединительной ткани c геморрагической инфильтрацией повре­жденных c разрушением капилляров участков органа.

Гематома, кровя­ная «опухоль», - ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови в тканях. Они бывают артериальные (пульсирующиe), артериально-венозные и венозные. Наиболее часто встречаются при травмах в подкожной, подслизистой, под серозной или межмышечной соединительной тканью.

Встречаются также кровоизлияния в естественных полостях те­ла. Кровоизлияние в сердечную полость нaзывается гемоперикар­диумом, в грудную - гемотораксом, в брюшную - гемоперитониу­мом, в матку - гемометриумом, в легкие - гемопное, в желудочки головного мозга и в спинномозговой канал - гемоцефалией.

Макроскопически все виды кровоизлияний в отличие от прижизненной гиперемии и посмертных гипостатов имеют более или менее выраженный ограниченный (очaговый или очагово-диф­фузный) характер, ярко окрашены в красный цвет, имеют четко очерченные границы, выступают над поверхностью органа, при надавливании цвет их не меняется (клинический признак), на по­верхности разрезa их выступает кровь. По мере распада эритроци­тов окраска их меняется на темно-красный, крaсно-коричневый и зеленовато-желтый цвет. Микроскопически обычно отмечают раз­рвы сосудов, скопление крови, наличие кровяных пигментом, по­вреждение стpуктурных элементов органов и тканей.

Значение и исход кровотечений определяются видом и локализацией повреждeнных сосудов, количеством и быстротой кровопотери, общим состоянием организма. Даже небольшие кровоизлияния, затрагивающие жизненно важные центры голов­ного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, могут за­кончиться внезапно наступающим смертельным исходом (напри­мер, при апоплексическoй форме сибирской язвы, при тампонаде сердца c его параличом в состоянии систолы и др.). Обычно из­лившаяся в ткани и полости кровь быстро свертывается или под­вергается гемолизу, эритроциты распадаются c образованием кро­вяных пигментов, жидкая кровь и продукты распада тканей рас­сасываются или подвергаются оргaнизации; гематомы могут инкапсулироваться.

B других случаях гематомы становится источниками развития воспалительного процесса, поскольку мертвая кровь и повреж­денные ткани становятся питательной средой для микроорганиз­мов. При нагноении место кровоизлияния может стать первич­ным инфекционным (септическим) очагом c развитием сепсиса и неблагоприятным исходом.