Сестринский процесс при глпс

Геморрагические лихорадки – группа острых вирусных инфекций, протекающих с высокой лихорадкой, сильной интоксикацией, геморрагическим синдромом (кровотечением), высокой летальностью (70%). Характерна природная очаговость.

В нашей стране наиболее распространены:

1. ГЛПС

2. омская

3. Крым-Конго

ГЛПС.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства Бунья вирусов.

Характерная природная очаговость, зоонозная инфекция.

Источник – мышевидные грызуны. Выделяют возбудителя с мочой, слюной, испражнениями. Вирус устойчив во внешней среде.

Летне-осеннее время.

Пути заражения:

1. воздушно-пылевой

2. алиментарный

3. контактный

Восприимчивость очень высокая, чаще болеют мужчины 20-50 лет, которые имеют контакт с природой.

Патогенез.

Попав в организм, вирус внедряется в макрофаги, начинают интенсивно размножаться. Разрушают эндотелий сосудов, особенно точно канальцы почек, вплоть до некроза, что приводит к резкому снижению клубочковой фильтрации, развитию ОПН.

Клиника.

Инкубационный период 7-45 дней, чаще 2-3недели. Характерна цикличность заболевания.

Различают 3периода в течении болезни:

1. начальный/лихорадочный: заболевание начинается остро, температура 39-40, резкая интоксикация, головная боль, нарушение зрения, миалгии, потеря аппетита, жажда. На теле геморрагическая сыпь, появляются сильные боли в пояснице, возможны кровотечения из внутренних органов.

2. олигурия. Резко выраженный симптом Пастернацкого (резкая боль при постукивании по пояснице), кровоизлияния в склеры глаз, тошнота, рвота, брадикардия, головная боль, нарушение сна.

3. полиурический период/никтурия: слабость, сухость во рту, жажда. Этот период переходит в реконвалесценцию.

Осложнения:

1. ИТШ

2. уремия

3. эклампсия

4. кровотечения

5. разрыв капсулы почки

Диагностика:

1. тщательное обследование пациента, эпиданамнез

2. серологический метод

Лечение.

Срочная госпитализация.

Строгий постельный режим.

Профилактика пролежней, полоскание горла септическими растворами, мониторинг а/д, чдд.

Диета №7а (исключение соли).

Контроль за диурезом (сколько выделил + 200 – добавлять к питью).

Этиотропной терапии нет.

Дезинтоксикационная терапия.

Симптоматическая терапия.

При анурии - подключают к аппарату «искусственная почка»/гемодиализ (7-12 дней).

В тяжелых случаях – гормоны по схеме.

Выписка – при полном клиническом выздоровлении, наличии полиурии.

Профилактика:

1. уничтожение грызунов

2. при походе в лес, располагаться только на открытых солнечных местах

3. продукты хранить на складах в металлических и пластмассовых контейнерах

Болезнь Брилла – повторный сыпной тиф спустя 8-30 лет. Болеют, в основном, пожилые люди.

Предположил, что риккетсии полностью не выводятся, затаиваются где-то, а при неблагоприятных условиях вновь возникает тиф.

Начало острое, озноб, симптомы похожи на сыпной тиф, но протекает немного легче.

Лечение такое же как при сыпной тифе.

Сестринский процесс при гепатитах в, с, d

Вирусный гепатит В относится к группе вирусных антропонозных заболеваний человека, которые поражают печень и клинически проявляются желтухой.

Этиология.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус, высоко устойчив во внешней среде, относится к группе гепандо вирусов.

Источник инфекции – больной человек, вирусоноситель (болен хроническим гепатитом В, циррозом печени).

Группа гемаконтактных инфекций.

Механизм передачи – парентеральный, половой.

Пути передачи:

1. искусственный (тату, пирсинг, иглотерапия)

2. естественный (от матери к плоду)

Формируется длительный иммунитет (10лет и более)

Патогенез.

Разносится кровью, избирательно поражает печень, гепатоциты. Вызывает воспалительный процесс, вплоть до некроза, идет замещение соединительной тканью.

Полная санация организма – через 6мес.

Клиника.

Инкубационный период – 30-40-100дней, чаще 60-120дней.

До желтушный период – 1-5дней: слабость, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, геморрагическая сыпь, боли в суставах, кожный зуд.

Желтушный период: состояние ухудшается, тошнота, рвота, повышение температуры, желтые кожные покровы, бесцветный кал, моча цвета пива.

При тяжелом течении – геморрагический синдром, печеночная кома (ОПЭ – острая печеночная энцефалопатия).

Симптомы ОПЭ:

1. беспокойство, агрессия, расстройства сна, провалы в памяти

2. эйфория

3. глубокая заторможенность, тремор конечностей

4. впадает в бессознательное состояние

5. сладкий печеночный запах изо рта

6. уменьшение размеров печени – тотальный некроз печеночных клеток

Диагностика:

1. субъективное, объективное обследование, эпиданамнез

2. серологический метод

3. биохимический анализ крови: высокий уровень билирубина (n – 8-20мм/л, трансаминазы – показатели некроза – 17-200мкад/л), трансаминазы 400-1000мкад/л.

Лечение.

Строгий постельный режим.

Диета №5, обильное питье.

Кожу протирают камфорным спиртом, 3%уксусом для снятия зуда.

Этиотропная терапия: рибавиринн, зеффикс.

Интерфероны: α, β, γ интерфероны.

Индукторы интерферонов: неовир, циклоферон, амиксин.

Дезинтоксикационная терапия.

Гепатопротекторы (помогают вернуть к норме пораженные клетки печени): эссенциале, рибоксин, коксил, регалон, фосфоглиф, гептрал.

Витамины группы В.

При хронических гепатитах: альтевир, пигасис (пек-интерферон).

При ОПЭ: строгий постельный режим, дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, все сангиг мероприятия – в постели, антибиотики широкого спектра действия, гормоны.

Доврачебные мероприятия: мониторинг пациента, помощь при рвоте, кровотечении, контролировать пульс, ад; при беспокойстве – мягкая фиксация.

Профилактика:

1. прививки

2. защитная одежда медперсонала

3. избегать манипуляций, связанных с повреждением целостности кожи

Вирусный гепатит Д.

Возбудитель – дельта вирус, развивается в организме только при наличии гепатита В.

Источник – больной человек, вирусоноситель.

Гемаконтактная инфекция.

Путь передачи – парентеральный, половой.

Клиника такая же как при гепатите В. Вероятность комы больше.

Лечение такое же.

Профилактика такая же, только нет вакцины.

Вирусный гепатит С.

Возбудитель – РНК-содержащий мелкий вирус, слабоустойчив во внешней среде.

Пути те же самые.

Группы риска:

1. больные гемофилией

2. пациенты с гемодиализом

3. трансплантация органов

4. переливание крови и ее компонентов

5. наркоманы

Источник – больной человек.

Начало выделения вируса с конца инкубационного периода.

Патогенез как при гепатите В.

Часто имеет субклинические формы, протекает латентно, в безжелтушной форме. Имеет тенденции к хроническому течению.

Желтушные формы встречаются часто при переливаниях крови.

Инкубационный период – 40-50суток.

Диагностика, лечение одинаковые.

Профилактика: ЗОЖ, тщательная проверка крови/органов, нравственное поведение.