Сестринский процесс при менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, антропонозное, при котором поражаются, преимущественно, мягкие оболочки головного мозга, а так же протекает с поражение слизистых оболочек носоглотки (назофарингит) или в виде генерализованной инфекции (менингококковый сепсис, менингококкемия).

Возбудитель – менингококк/диплококк Вексельбаума, имеет бобовидную форму, располагается внутри лейкоцитов парами, неподвижен. Во внешней среде неустойчив, быстро погибает при кипячении, воздействии дезрастворов, УФО. Существуют 6штаммов, в России распространены А,В,С.

Эпидемиология.

Источник – больной человек, бак-носитель.

В организм здорового человека попадает с капельками слизи при кашле, чихании.

Входные ворота – носоглотка.

Осень-зима.

Патогенез.

Попав в носоглотку, оседают на ней, 2-6недель – здоровое носительство.

1 легкая форма – менингококковый назофарингит.

2 форма: менингоккемия/генерализованная форма; менингоэнцефалит – поражение оболочек и вещества мозга;

Менингококки в период массовой гибели выделяют большое количество эндотоксина и могут вызвать ИТШ. Эндотоксин вызывает повреждение кровеносных сосудов, что может привести к кровоизлиянию в органы и ткани.

Клиника.

Инкубационный период 1-10 дней, чаще 5-7.

В зависимости от формы – разная клиника.

Назофарингит. Температура до38гр., першение в горле, сухой кашель, насморк, симптомы интоксикации, похоже на ОРВИ. Наблюдается гиперемия и отек задней стенки глотки, носа, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Менингоккемия: начало острое, температура 40-41, озноб, резкая интоксикация, геморрагическая сыпь. Локализация сыпи – нижняя половины туловища; верхняя половины туловища – крайне тяжелая форма инфекции, могут объединяться в большие пятна розеолезно-папулезного происхождения, ткани некротизируются. Боль, отечность, гиперемия суставов. Кровоизлияния в мозг, легкие, сердце, надпочечники (фульминантная форма менингококка).

Менингит. Температура 40, озноб, сильные головные боли, головокружение, многократная мозговая рвота без тошноты, судороги, нарушение психики (бред, галлюцинации), расстройство глотания, дыхания, речи, зрения. При менингоэнцефалит: + параличи, порезы.

Диагностика.

1. субъективное, объективное обследование: ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой – ригидность затылочных мышц; ноги подтянуты к животу.

2. менингиальные симптомы:

   1. Брудзинского: при попытке пригнуть голову к грудине, ноги подтягиваются к животу

   2. при надавливании на лонное сочленение, обе ноги подтягиваются к животу

   3. если согнуть одну ногу в колене и подвести к животу, вторая нога самопроизвольно так же сгибается

   4. симптом Кернига: при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставе, разогнуть обратно невозможно

   5. симптом Лисажа: ребенка берут за подмышечные впадины, поднимают вверх и его ноги самопроизвольно подтягиваются к животу

3. мазки из носа и зева

4. спинномозговая пункция

Лечение:

Госпитализация и больных, и бак-носители.

Назофарингит.

1. Антибиотики 5-7дней: ампициллин, эритромицин, оксициклин, ампиокс

2. полоскать рот хлоргексидином, перманганатом калия

3. мазки после выписки

Генерализованные формы:

1. Пенициллин в/в, 300-500 ЕД на 1кг массы тела/ левоцитино сукцинат (ампульный левомицетин) 25мг на кг массы тела.

2. Дезинтоксикационная терапия: реамберин, гемодез, полидез

3. Форсированный диурез: солевые растворы+мочегонные

4. Жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен, панадол

5. Анальгетики

6. при наличии признаков ИТШ и отеков мозга – немедленная госпитализация в реанимационное отделение

7. при судорогах: седуксен, реланиум, диазепам

8. при нарушении глотания – кормление через зонд

9. уход за кожей

Профилактика.

Экстренное извещение в санэпиднадзор, изоляция пациента. В очаге инфекции – карантин на 10суток.

Всем контактным – мазки из носа и зева.

По эпидпоказаниям проводится вакцинация населения.