- •Нарушения теплового обмена
- •Гипертермические состояния
- •Гипертермия
- •Факторы риска
- •Патогенез гипертермии
- •Проявления гипертермии
- •Тепловой удар
- •Солнечный удар
- •Принципы терапии и профилактики гипертермических состояний
- •Лихорадка
- •Этиология
- •Механизмы развития Лихорадки
- •Температурная кривая
- •Обмен веществ при лихорадке
- •Основной обмен
- •Углеводный обмен
- •Обмен жиров
- •Белковый обмен
- •Водный обмен
- •Электролиты
- •Другие виды метаболизма
- •ФункциИ органов и физиологических систем при лихорадке
- •Нервная система
- •Эндокринная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Внешнее дыхание
- •Система пищеварения
- •Функции почек
- •Значение лихорадки
- •Адаптивные эффекты лихорадки
- •Патогенное значение лихорадки
- •Отличия лихорадКи от гипертермическиХ состояний и реакций
- •Эндогенные гипертермические реакции
- •Экзогенные гипертермические реакции
- •Принципы и методы лечения лихорадки
- •Этиотропное лечение
- •Патогенетическая терапия
- •Симптоматическое лечение
- •Пиротерапия
- •Общая пиротерапия
- •Местная гипертермия
- •Гипотермические состояния
- •Гипотермия
- •Виды острого охлаждения
- •Патогенез гипотермии
- •Принципы лечения и профилактики гипотермии
- •Симптоматическое лечение
- •Медицинская гибернация
- •Общая управляемая гипотермия
- •Локальная управляемая гипотермия
Температурная кривая
Совокупность суточной и стадийной динамики при лихорадке обозначается как температурная кривая. При лихорадочной реакции могут наблюдаться несколько типовых (хотя и в известной мере своеобразных у каждого конкретного пациента) разновидностей температурной кривой.
Постоянная. При ней суточный диапазон колебаний температуры тела не превышает 1 °C. Такой тип кривой часто выявляется у пациентов с долевой пневмонией или брюшным тифом.
Ремиттирующая. Этот тип кривой характеризуется суточными колебаниями температуры более чем на 1 °C, но без возврата к нормальному диапазону и часто наблюдается при вирусных заболеваниях.
Послабляющая, или интермиттирующая. Колебания температуры тела в течение суток достигают 1-2 °C, причём она может нормализоваться на несколько часов, с последующим её повышением. Такой тип температурной кривой нередко регистрируется при абсцессах лёгких, печени, гнойной инфекции, туберкулёзе.
Истощающая, или гектическая. Этот тип кривой характеризуется повторными повышениями температуры в течение суток более чем на 2-3 °C с её быстрыми последующими снижениями. Такая картина нередко наблюдается при сепсисе.
Выделяют и некоторые другие типы температурных кривых.
Учитывая, что температурная кривая при инфекционной лихорадке в большой степени зависит от особенностей микроорганизма, определение её типа может иметь диагностическое значение. Вместе с тем проведение противомикробной терапии существенно меняет классические картины кривых.
• Степень повышения температуры тела при лихорадке как инфекционного, так и неинфекционного генеза определяется преимущественно состоянием реактивности организма. Конкретно это определяется различными вариантами:
† количества образующихся пирогенных цитокинов,
† чувствительности к ним соответствующих рецепторов,
† реактивных свойств органов и физиологических систем, участвующих в процессах теплопродукции и теплоотдачи.
Необходимо помнить, что отдельные свойства микроорганизмов (например, способность к разобщению окислительного фосфорилирования, прямой активации или торможению симпато- и холинергических систем, повышению проницаемости сосудистой стенки и некоторые другие) также способны существенно влиять на степень подъёма температуры тела.
• При лихорадке выделяют несколько степеней повышения температуры тела:
I слабую, или субфебрильную (от нормы до 38 °C);
II умеренную, или фебрильную (в диапазоне 38-39 °C);
III высокую, или пиретическую (39-41 °C);
IV чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41 °C).
III. Стадия снижения температуры тела до нормальной
Стадия снижения температуры тела до значений нормального диапазона (стадия III лихорадки, st. decrementi) характеризуется постепенным снижением продукции лейкоцитарных пирогенных цитокинов.
Причина: прекращение действия первичного пирогена, что происходит вследствие уничтожения микроорганизмов и/или неинфекционных пирогенных веществ.
Последствия: снижение содержания и/или активности фосфолипазы А2, циклооксигеназы, ПгЕ2, цАМФ в нейронах переднего гипоталамуса, а также повышение порога возбудимости холодовых рецепторов и, следовательно, снижение их чувствительности. В результате «установочная температурная точка» центра терморегуляции снижается.
Разновидности снижения температуры на стадии III лихорадки:
• постепенная, или литическая (чаще).
• быстрая, или критическая (реже).