- •Нарушения теплового обмена
- •Гипертермические состояния
- •Гипертермия
- •Факторы риска
- •Патогенез гипертермии
- •Проявления гипертермии
- •Тепловой удар
- •Солнечный удар
- •Принципы терапии и профилактики гипертермических состояний
- •Лихорадка
- •Этиология
- •Механизмы развития Лихорадки
- •Температурная кривая
- •Обмен веществ при лихорадке
- •Основной обмен
- •Углеводный обмен
- •Обмен жиров
- •Белковый обмен
- •Водный обмен
- •Электролиты
- •Другие виды метаболизма
- •ФункциИ органов и физиологических систем при лихорадке
- •Нервная система
- •Эндокринная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Внешнее дыхание
- •Система пищеварения
- •Функции почек
- •Значение лихорадки
- •Адаптивные эффекты лихорадки
- •Патогенное значение лихорадки
- •Отличия лихорадКи от гипертермическиХ состояний и реакций
- •Эндогенные гипертермические реакции
- •Экзогенные гипертермические реакции
- •Принципы и методы лечения лихорадки
- •Этиотропное лечение
- •Патогенетическая терапия
- •Симптоматическое лечение
- •Пиротерапия
- •Общая пиротерапия
- •Местная гипертермия
- •Гипотермические состояния
- •Гипотермия
- •Виды острого охлаждения
- •Патогенез гипотермии
- •Принципы лечения и профилактики гипотермии
- •Симптоматическое лечение
- •Медицинская гибернация
- •Общая управляемая гипотермия
- •Локальная управляемая гипотермия
Принципы лечения и профилактики гипотермии
Лечение гипотермии строится с учётом степени снижения температуры тела и выраженности расстройств жизнедеятельности организма.
На стадии компенсации пострадавшие нуждаются главным образом в прекращении внешнего охлаждения и согревании тела (в тёплой ванне, грелками, сухой тёплой одеждой, тёплым питьём). Температура тела и жизнедеятельность организма при этом обычно нормализуется самостоятельно, поскольку механизмы теплорегуляции сохранены.
На стадии декомпенсации гипотермии необходимо проведение интенсивной комплексной врачебной помощи. Она базируется на трех принципах: этиотропном, патогенетическом и симптоматическом.
Этиотропный принцип включает:
Меры по прекращению действия охлаждающего фактора и согревание организма. Пострадавшего немедленно переводят в тёплое помещение, переодевают и согревают. Наиболее эффективно согревание в ванне (с погружением всего тела). При этом необходимо избегать согревания головы из-за опасности усугубления гипоксии мозга (в связи с усилением обмена веществ в нём в условиях ограниченной доставки кислорода).
Активное согревание тела прекращают при температуре в прямой кишке 33–34 °C во избежание развития гипертермического состояния. Последнее вполне вероятно, поскольку у пострадавшего ещё не восстановлена адекватная функция системы теплорегуляции организма. Согревание целесообразно проводить в условиях поверхностного наркоза, миорелаксации и ИВЛ. Это позволяет устранить защитные реакции организма, в данном случае излишние, на холод (в частности ригидность мышц, их дрожь) и снизить тем самым потребление кислорода, а также уменьшить явления тканевой гипоксии. Согревание даёт больший эффект, если — наряду с наружным — применяют способы согревания внутренних органов и тканей (через прямую кишку, желудок, лёгкие).
Патогенетический принцип включает:
• Восстановление эффективного кровообращения и дыхания. С этой целью необходимо освободить дыхательные пути (от слизи, запавшего языка) и провести вспомогательную или ИВЛ воздухом либо газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода. Если при этом не восстанавливается деятельность сердца, то выполняют его непрямой массаж, а при возможности — дефибрилляцию. При этом необходимо помнить, что дефибрилляция сердца при температуре тела ниже 29 °C может быть неэффективной.
• Коррекция КЩР, баланса ионов и жидкости. С этой целью применяют сбалансированные солевые и буферные растворы (например, гидрокарбоната натрия), растворы полиглюкина и реополиглюкина.
• Устранение дефицита глюкозы в организме. Это достигается путём введения её растворов разной концентрации в сочетании с инсулином, а также витаминами.
• При кровопотере переливают кровь, плазму и плазмозаменители.
Симптоматическое лечение
Направлено на устранение изменений в организме, усугубляющих состояние пострадавшего. В связи с этим:
• применяют средства, предотвращающие отёк мозга, лёгких и других органов;
• устраняют артериальную гипотензию,
• нормализуют диурез,
• устраняют сильную головную боль;
• при наличии отморожений, осложнений и сопутствующих болезней проводят их лечение.
Профилактика охлаждения организма и гипотермии включает комплекс мероприятий.
• Использование сухой тёплой одежды и обуви.
• Правильная организация труда и отдыха в холодное время года.
• Организация обогревательных пунктов, обеспечение горячим питанием.
• Медицинский контроль за участниками зимних военных действий, учений, спортивных соревнований.
• Запрещение приёма алкоголя перед длительным пребыванием на холоде.
• Большое значение имеют закаливание организма и акклиматизация человека к условиям окружающей среды.