Структурно-логическая схема темы

Учебные элементы

І порядка

ІІ порядка

ІІІ порядка

Повреждение почек

Классификация закрытых повреждений

Разрывы жировой клетчатки и фиброзной капсулы, субкапсулярный разрыв паренхимы, разрыв капсулы и паренхимы без и с проникновением в лоханку, размозжение почки, отрыв почки, ушиб почки

Симптоматика

закрытых

повреждений

Боль, припухлость в поясничной области, гематурия, искривление позвоночника в сторону травмы

Диагностика закрытых

повреждений

Роль хромоцистоскопии, обзорная урография,

экскреторная урография

Отсутствие или стертость контуров почек и поясничных мышц, слабое или позднее заполнение контрастом чашечно-лоханочной системы, внепочечное затекание контраста, отсутствие функции почки

Основные признаки

открытого

повреждения

Гематурия, роль индигокарминовой пробы при ранении почки, истечение мочи в рану

Лечение

Показание к консервативному лечению.

Методы консервативной терапии

Показание к срочному оперативному вмешательству при закрытых повреждениях

Показание к срочному оперативному вмешательству при открытых повреждениях

Органосберегающие операции

Показание для нефрэктомии

Постельный режим. Аналгетики. Применение гемостатических средств.

Антибактериальные препараты. Сочетанные повреждения почек с повреждением внутрибрюшных органов, внутреннее кровотечение, которое сопровождается анемией и снижением артериального давления, увеличение околопочечной гематомы (урогематомы), интенсивная гематурия. Все виды открытых повреждений, признака острого воспалительного процесса в поврежденной почке или паранефрии.

Ушивание почки, резекция почки. Размозжение почки, отрыв почки от сосудистой ножки, многочисленные широкие повреждения

Повреждение мочевого пузыря

Классификация

Закрытые повреждения, открытые повреждения, внутрибрюшные разрывы, внебрюшинные разрывы

Взаимосвязь между переломами костей таза и внебрюшинными разрывами. Отрыв мочевого пузыря от уретры.

Симтоматика внебрюшинного разрыва

Боли над лобком. Расстройства мочеиспускания

Гематурия. Пальпация живота, наличие мочевых затеков, преимущественная локализация боли внизу живота

Иррадиация боли в промежность, возникновение или усиление боли при попытке мочеиспускания

Ложные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются тенезмами, выделение незначительного количества мочи, возможная задержка мочи. Напряжение передней брюшной стенки над лобком, тупость над лобком при перкусии, которая не имеет четкой границы

Характерные

особенности

внутрибрюшных разрывов

Разлитый характер боли

по всему животу, напряжение передней брюшной

стенки, тупость перкуторного звука без четких границ

Вытекание мочи из

раны при

открытых повреждениях

Открытые повреждения

Диагностика

Катетеризация мочевого

пузыря

Возможности и опасность цистоскопии

Ретроградная цистография – основной метод

диагностики

Отсутствие мочи при катетеризации, выделение небольшого количества мочи, которая окрашена кровью, выделение большого количества жидкости, которая превышает вместительность мочевого пузыря

Рентгенограмма в двух

проекциях

Отсроченная цистография, затекание контраста за мочевой пузырь

Лечение

Консервативное лечение

непроникающих

повреждений

Антибактериальная терапия,

гемостатическая терапия,

катетеризация мочевого пузыря

Оперативное лечение

Восстановление целостности мочевого пузыря, отведение мочи, дренирование мочевых затеков, дренирование брюшной полости

Повреждение мочеиспускательного канала

Механизм

закрытых

повреждений

Повреждение клубневой части вследствие влияния внешней силы на уретру, повреждение перепончатой и предстательной части при переломе костей таза, инструментальное повреждение

Классификация по

степени

повреждения

Частичный

(непроникающий) разрыв,

полный (проникающий)

разрыв, уретрорагия

Мочевые затеки, некроз

тканей в участке гематомы,

возникновение флегмон,

развитие уросепсиса

Симптоматика

Полная задержка мочи, частичная задержка мочи, наличие урогематомы, уретрорагия, тотальная припухлость при пальпации предстательной железы

Появление уретрорагии при нажатии на участок

предстательной железы

Диагностика

Уретрография — основной метод диагностики

Лечение непроникающих

повреждений

Постельный режим, холод на промежность,

антибактериальная терапия, катетеризация мочевого пузыря, эпицистостомия

Лечение

проникающих

повреждений

Рассечение и дренирование

гематомы, первичный

уретро-уретроанастомоз, эпицистостомия

Стриктуры уретры как

следствие ее

повреждения