Методы обследования в гинекологии

1. Анамнез. Жалобы: боли, бели, кровотечения.

2. Общий осмотр (вторичные половые признаки, по женскому или муж­скому типу).

3. Осмотр наружных половых органов (воротник Отта – увеличение поло­вых губ).

4. Осмотр с помощью зеркал (Куско, Симса).

5. Мазки на gN из уретры и цервикального канала, на влагалищную trich. с заднего свода, мазки на атипические клетки, мазок на гормональную на­сыщенность из бокового свода.

6. Влагалищно-брюшностеночное исследование. Матка – 5 признаков:

• по­ложение (антеверзио и антефлексио),

• величина (нормальная, увеличен­ная или уменьшенная),

• консистенция (мягкая или плотная),

• подвижность (хорошая или нет, при спайках или опухолях ограниченно подвижна),

• болезненность (безболезненна или нет).

В норме: матка в антеверзио (антефлексио), нормальной величины, плотная, подвижная, безболезнен­ная.

7. Пальпация придатков матки: в норме не определяются. Если образования есть, то они характеризуются теми же признаками.

8. Состояние заднего свода (обычно глубокий и свободный, м.б.укорочение заднего свода).

9. Характер выделения из влагалища (в норме молочного цвета, без запаха, в небольшом количестве).

10. Пункция брюшной полости через задний свод. Отсасывание жидкости: если серозная или гнойная – на посев и чувствительность к антибиотикам Если асцит – то центрифугирование и смотрим атипичные клетки. При нарушенной внематочной беременности – кровь темная со сгустками, не свертывается. При разрывах внутренних органов – кровь алая не свертывается.

11. Взятие аспирата из полости матки (шприцом Брауна с цитологическим исследованием эндометрия).

12. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и по­лости матки (соскоб в 2-х пробирках на гистологию).

Эндоскопические методы

1. Кольпоскопия – простая и расширенная (с применением красителей, Люголя, бр. зеленого), с подозрительных (плохо окрашенных) участков берем биопсию для гистологического исследования.

2. Гистероскопия (матка).

3. Кульдоскопия (влагалище). В заднем своде делается раз­рез и через него в брюшную полость вводится эндоскоп, увидим наружные контуры шейки матки, матки, яичников, в толще широких связок – маточные трубы.

4. Лапароскопия – увидим то же.

Рентгеновские методы

1. Гистеросальпингография – через цервикальный канал в полость матки вводим контрастное вещество – йод-липол (нельзя при кровотечениях). На снимке – внутренние контуры матки и маточных труб.

2. Пневмопельвиография – введение воздуха в брюшную по­лость (1,5-2 л кислорода). На снимке – наружные кон­туры матки и яичников.

3. Биоконтрастная гинекография.

4. Вагинография – контрастное вещество во влагалище.

5. Рентгенограмма турецкого седла (гипофиз).

6. Супраренография (для определения величины надпочечни­ков).

7. Пертубация – продувание маточных труб: воздух под дав­лением через шейку попадает в брюшную стенку к диаф­рагме, раздражает блуждающий нерв (боль в области клю­чицы).