Терапия.

В качестве первой неотложной помощи больному следует дать кислород (через носовые катетеры) со скоростью 8—10 л/мин.

Далее по назначению врача.

Лечение включает:

1.плановая дегидротация с коррекцией водно-электролитного баланса

Цель – мобилизовать избыток жидкости из вещества мозга и субарахноидального пространства с последующей компенсацией потери жидкости путем инфузий электролитных растворов. Вводят в/в небольшие объемы инфузионных растворов (коллоидные – реополиглюкин) с одновременной стимуляцией диуреза (лазикс).

2.оксигенация

При развитии комы, нарастании дыхательных расстройств переход на ИВЛ.

3.уменьшение проницаемости ГЭБ

Назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон в дозе 0,25-0,5 мг на 1 кг массы тела).

4.противосудорожная терапия

Используют люминал, реланиум.

5.улучшение мозгового кровотока и повышение толерантности мозга к гипоксии

Применяют трентал в дозе 100 мг (5 мл 2% раствора) в/в в течение 2-3 час. Для повышения толерантности мозга используют оксибутират натрия, антиоксиданты, физическое охлаждение.

Медицинская сестра должна осуществлять тщательный уход за больными с отеком мозга, обращая особое внимание на проходи­мость дыхательных путей и состояние кожных покровов. Боль­ные с отеком мозга не могут самостоятельно принимать пищу, поэтому им необходима помощь медицинской сестры.

Острая дыхательная недостаточность.

Это состояние организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня кислорода и углекислого газа в артериальной крови или его поддержание достигается чрезмерным усилением работы дыхания, т.е. неадекватным использованием его ресурсов.

Дыхательная недостаточность (ДН) может быть обусловлена нарушениями центрально-нервных и нервно-мышечных механизмов.

Причины, которые могут приводить к развитию острой ды­хательной недостаточности при инфекционных заболеваниях, весь­ма различны: это пневмония (при гриппе, чуме, туляремии, си­бирской язве), стеноз (сужение) дыхательных путей (при дифте­рии, острых респираторно-вирусных инфекциях), расстройство не­рвной регуляции дыхания (при ботулизме, полиомиелите, менингоэнцефалитах), аспирационная обтурация дыхательных путей.

На­рушение функции дыхания приводит к развитию гипоксии, что сопровождается накоплением в орга­низме углекислого газа (гиперкапнии). Изменение газового соста­ва крови и накопление недоокисленных продуктов влияют на фун­кцию дыхательного центра, вызывая его угнетение, что клиничес­ки проявляется изменением ритма, частоты и глубины дыхания.

К числу клинических признаков, свидетельствующих о развитии острой дыхательной недостаточности, относятся нарастающая одыш­ка, чувство нехватки воздуха, удушье, участие в акте дыхания вспо­могательной мускулатуры, симптом раздувания крыльев носа, тахикардия, характерен центральный диффузный цианоз пепельно-серого оттенка, при этом кожа больного остается теплой. Острая дыхательная недостаточность может сопровождаться развитием отека легких, для которого характерно боли в груди, клокочущее дыхание которое слышно на расстоянии, непрекращающийся приступ удушья, выделение обильной жидкой пенистой желтоватой или кровянистой розовой мокроты, количество которой может достигать 1-1,5 л в час, набухание вен на шее, а при аускультации легких — множественные влажные хрипы.

Различают 4 степени ОДН.

1.- начальная, компенсированная

Больные возбуждены, эйфоричны, испытывают одышку, усиливающуюся при нагрузке, ЧДД 16-20 в мин. Цианоза нет.

2.- субкомпенсированная

Выраженная одышка, переходящая в удушье, с диффузным центральным цианозом. Больные адинамичны, заторможены. ЧДД 24-36 в мин., тахикардия. Необходима госпитализация в ПИТ.

3.- тяжелая декомпенсированная

4.- крайне тяжелая запредельная

Стадии характеризуются расстройством сознания больных. Сопорозное состояние с повторяющимися периодами психомоторного возбуждения переходит в глубокую гипоксическую кому.

Зрачки расширены, мышечный тонус повышен, судороги. Дыхание частое, поверхностное, свыше 40 в мин. Тахипноэ может перейти в брадипноэ с угрозой полного апноэ. Тотальный цианоз, кожные покровы серо-землистого цвета. Пульс частый, нитевидный. АД резко падает и перестает определяться. Кожа влажная на ощупь. Олигоанурия.