Дегидратационный синдром.

ДС – патологическое состояние, связанное с дефицитом воды в организме вследствие ее интенсивной потери или недостаточного поступления.

ДС всегда сопровождается выраженными нарушениями баланса ионов калия и натрия в организме, коллоидно-осмотического давления и кислотно-основного состояния крови. В зависимости от патогенетических механизмов потери жидкости организмом различают: - изотоническую

- гипертоническую

- гипотоническую дегидратацию

Изотоническая дегидратация.

Развивается в результате потерь изотонической жидкости при диарейных кишечных инфекциях (холера, сальмонеллез), когда усиливается транссудация изотонической жидкости в просвет тонкой кишки, но избыток ее не реабсорбируется в нижних отделах кишечника и выводится с испражнениями и рвотными массами. Потеря жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и сгущению крови. Клиническая картина определяется степенью обезвоживания.

Выделяют 4 степени обезвоживания:

1. больные теряют 1-3% жидкости от массы тела.

Отмечается умеренная жажда, сухость слизистых. Стул кашицеобразный или водянистый.

2. больные теряют 4-6% жидкости от массы тела.

Присоединяется легкая общая слабость, выраженная жажда, головокружение, бледность и сухость кожи, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, легкая охриплость голоса, снижение тургора кожи, АД в норме или снижено, кратковременные судороги икроножных мышц. Стул 10-20 раз в сутки. Рвота 5-10 раз.

3. больные теряют 7-9% жидкости от массы тела.

Акроцианоз. Выраженное снижение тургора кожи, осиплость голоса. Продолжительные и болезненные судороги икроножных мышц. Олигоанурия. Тахикардия до 120 в мин, снижение систолического АД до 80 мм рт ст. Заострившиеся черты лица. Стул частый, обильный, неподдается счету, рвота.

4. больные теряют 10% и более жидкости от веса тела.

Крайняя степень указанных выше признаков обезвоживания. Рвота и жидкий стул прекращаются, систолическое давление и периферический пульс часто не определяются, температура 35-35,5 градусов, анурия, афония, общий цианоз кожи, тонические судороги, черты лица заострены, кожа становится морщинистой, глаза запавшие вокруг них «темные очки».

Гипертоническая дегидратация.

Возникает у больных с инфекциями, сопровождающимися высокой лихорадкой (брюшной тиф, лептоспироз). При длительно сохраняющейся гипертермии организм теряет гипотоническую жидкость, кроме этого может быть недостаточное поступление воды у больных, находящихся в коме или с нарушением функции глотания (ботулизм, энцефалиты). При гипертонической дегидратации потери воды превышают потери электролитов, и в этом случае в большей степени страдает функция клеток организма, так как компенсаторно вода поступает в сосудистое русло не только из межклеточного пространства, но и из клетки, это приводит к внутриклеточному обезвоживанию.

Гипотоническая дегидратация.

Может наступить в том случае, когда потери жидкости возмещаются водой, не содержащей электролитов. При несбалансированной регидратации плазма крови становится гипотоничной и вода из интерстиция перемещается в клетки, развивается гиповолемия. Тяжесть состояния определяет степень гипонатриемии.