Контрольные вопросы.

1. Какие виды вакцин вы знаете?

2. Какими препаратами создают активный иммунитет?

3. Что такое аутовакцина?

Практическая работа №16

Сывороточные препараты.

Сыворотки получают из крови животных (чаще лошадей) или человека после предварительной иммунизации. Для того чтобы избежать анафилактического шока, перед введением сыворотки определяют чувствительность больного к ней. Сначала ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой. Вводят 0,1 мл разведенной сыворотки в кожу внутренней поверхности предплечья. Оценивают пробу через 20-30 мин. если проба отрицательная (папула менее, 0,9 мм), то вводят 0,1 мл не разведенной сыворотки. При отсутствии реакции на эту пробу через 30 мин. вводят полную дозу сыворотки в ягодицу или в переднюю поверхность бедра.

Противодифтерийная сыворотка.

Противодифтерийную сыворотку получают от животных (лошадей) иммунизированных малыми, постепенно возрастающими дозами дифтерийного токсикана. В крови у иммунизированных животных накапливаются специфические антитела - «дифтерийные антитоксины», действие которых измеряется антитоксическими единицами (АЕ). 1 АЕ сыворотки нейтрализует 100 минимальных летальных доз токсина (ДЛМ). Антитоксическая сыворотка, полученная от иммунизированных животных, после специальной обработки и упаковки используется как специфическое средство для лечения всех форм дифтерии. Противодифтерийная сыворотка дает высокий терапевтический эффект только в первые 2-3 дня от начала заболевания. Сыворотку вводят внутримышечно одномоментно или дробным методом. Дозу сыворотки и метод ее введения определяет врач после обследования больного и выяснения аллергологического анамнеза. Первоначальная доза сыворотки (от 5000 до 60000 МЕ) зависит от клинической формы и времени, прошедшего от начала заболевания. Чем тяжелее форма дифтерии и чем позже начато лечение, тем большей должна быть доза. При локализованных формах дифтерии сыворотку обычно вводят однократно. При токсических формах дифтерии сыворотку вводят в течение 2-4 дней, при гипертоксических и злокачественных формах - 2 раза в сутки в течение первых дней интоксикации. Лечение сывороткой заканчивают к моменту значительного уменьшения налетов, отека шейной клетчатки и интоксикации.

Противостолбнячная сыворотка (ПСС).

Это - препарат из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным антитоксином или токсином. Экстренная профилактика начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременного проведения специфической профилактики столбняка. Специфическую профилактику столбняка у детей и взрослых проводят при любых травмах с нарушением

целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, укусах животными, операциях на ЖКТ. Независимо от тяжести травмы правильно привитым против столбняка вводят 0,5 мл

очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина. Привитым, столбнячный анатоксин при травмах вводить не следует в том случае, если после первой ревакцинации против столбняка прошло не более 6 месяцев, а после второй - не более 1 года.

Не привитым детям и взрослым вводят 1 мл очищенного адсорбированного анатоксина, а затем после проведения внутрикожной пробы (с лошадиной сывороткой, разведенной в 100 раз) другим шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 МЕ подкожно. Через 30-40 дней вводят 0,5 мл анатоксина. Последующая ревакцинация в дозе 0,5 мл столбнячного анатоксина проводится лицам, получившим активно-пассивную профилактику, ее проводят в период от 6 месяцев до 2 лет.

Иммуноглобулины. Очищенные и концентрированные иммунные сыворотки называют иммуноглобулинам и.

Гамма-глобулин антирабический

Применяют вместо вакцины или наряду с вакциной при тяжелых и среднетяжелых укусах с целью профилактики или лечения бешенства. Вводят взрослым в/м в дозе 0,25 мг/кг по условным показаниям и 0,25 - 0,5 иг/кг по безусловным показаниям. Детям по условным показаниям антирабический гамма-глобулин вводят в следующих дозах: до 2 лет - 4 мл, от 3-12 лет - 2 мл •*• столько мл, сколько лет больному. По безусловным показаниям детям от 1 года до 10 лет препарат вводят в дозе 6 мл + число мл (ребенку одного года -7 мл, 2 лет - 8 мл и т. д.) для детей старше 10 лет, доза антирабического гамма глобулина 0, 5 мл/кг. При введении антирабического гамма глобулина предварительно проводят внутрикожную пробу на чувствительность к белку лошади.

Иммуноглобулин противосибириязвенный.

Применяют для лечения и профилактики сибирской язвы. С профилактической целью глобулин следует назначать людям, имевшим прямой контакт с инфицированным материалом (лицам принимавшим участие в забое, разделке или захоронении трупов животных больных сибирской язвой). Профилактически вводят однократно взрослым -20-25 мл, подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям - 5-8 мл, в зависимости от возраста. Для лиц, употреблявших в пищу инфицированное мясо, дозы сложно увеличить. Для лечения глобулин применяют в дозах 30-50 мл в/м. В тяжелых случаях препарат применяют в тех же дозах несколько дней. Препарат вводят после постановки внутрикожной пробы на чувствительность к белку лошади.

Иммуноглобулин нормальный человеческий.

Препарат применяется:

1. Для профилактики кори, в случае контакта с больным у детей в возрасте от 3 мес. до 7 лет, не болевших корью и не привитых активно против этой инфекции. Детям в возрасте от 3 мес. до 1 года Иммуноглобулин вводят в/м в дозе 3 мл, от 1 года до 7 лет - 1,5 мл впервые 3-4 дня после контакта с больным; на 5-6 день инкубации дозу препарата увеличивают. Детям, старше 7 лет не болевшим корью и соприкасавшимся с больным, Иммуноглобулин вводят только по медицинским 'показаниям; реконвалесцентам после острых заболеваний, при одновременном контакте с корью и другой инфекцией, больным активной формой туберкулеза и т. д.

2. Плановая предсезонная профилактика инфекционного гепатита проводится по эпидемиологическим показаниям в дошкольных детских коллективах и в 1-4 классах школ не ранее чем через 2 недели после других профилактических прививок. В эпидемических очагах профилактика проводится детям в возрасте от 3 мес. и отдельным (ослабленным) взрослым. Препарат вводят в следующих дозах: от 3 мес. до 10 лет - 1 мл, старше 10 лет - 1,5 мл.

3. Для профилактики генерализованных форм менингококковой инфекции у детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет, находящихся в ближайшем общении с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. Препарат вводят однократно в дозе 3 мл в сроки до 7 дня после выявления заболевшего в очаге (желательно возможно раньше).

4. Для профилактики полиомиелита только детям, не привитым против этой инфекции и имевшим контакте больным полиомиелитом. Иммуноглобулин вводят в/м однократно в дозе 3-6 мл в случае повторного контакта с больным полиомиелитом через 3-4 недели препарат повторно вводят в дозе 1,5-3 мл. получившим активно-пассивную профилактику, ее проводят в период от 6 месяцев до 2 лет.

Иммуноглобулины. Очищенные и концентрированные иммунные сыворотки называют иммуноглобулинам и.

Гамма-глобулин антирабический

Применяют вместо вакцины или наряду с вакциной при тяжелых и среднетяжелых укусах с целью профилактики или лечения бешенства. Вводят взрослым в/м в дозе 0,25 мг/кг по условным показаниям и 0,25 - 0,5 иг/кг по безусловным показаниям. Детям по условным показаниям антирабический гамма-глобулин вводят в следующих дозах: до 2 лет - 4 мл, от 3-12 лет - 2 мл •*• столько мл, сколько лет больному. По безусловным показаниям детям от 1 года до 10 лет препарат вводят в дозе 6 мл + число мл (ребенку одного года -7 мл, 2 лет - 8 мл и т. д.) для детей старше 10 лет, доза антирабического гамма глобулина 0, 5 мл/кг. При введении антирабического гамма глобулина предварительно проводят внутрикожную пробу на чувствительность к белку лошади.

Иммуноглобулин противосибириязвенный.

Применяют для лечения и профилактики сибирской язвы. С профилактической целью глобулин следует назначать людям, имевшим прямой контакт с инфицированным материалом (лицам принимавшим участие в забое, разделке или захоронении трупов животных больных сибирской язвой). Профилактически вводят однократно взрослым -20-25 мл, подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям - 5-8 мл, в зависимости от возраста. Для лиц, употреблявших в пищу инфицированное мясо, дозы сложно увеличить. Для лечения глобулин применяют в дозах 30-50 мл в/м. В тяжелых случаях препарат применяют в тех же дозах несколько дней. Препарат вводят после постановки внутрикожной пробы на чувствительность к белку лошади.

Иммуноглобулин нормальный человеческий.

Препарат применяется:

1. Для профилактики кори, в случае контакта с больным у детей в возрасте от 3 мес. до 7 лет, не болевших корью и не привитых активно против этой инфекции. Детям в возрасте от 3 мес. до 1 года Иммуноглобулин вводят в/м в дозе 3 мл, от 1 года до 7 лет - 1,5 мл впервые 3-4 дня после контакта с больным; на 5-6 день инкубации дозу препарата увеличивают. Детям, старше 7 лет не болевшим корью и соприкасавшимся с больным, Иммуноглобулин вводят только по медицинским 'показаниям; реконвалесцентам после острых заболеваний, при одновременном контакте с корью и другой инфекцией, больным активной формой туберкулеза и т. д.

2. Плановая предсезонная профилактика инфекционного гепатита проводится по эпидемиологическим показаниям в дошкольных детских коллективах и в 1-4 классах школ не ранее чем через 2 недели после других профилактических прививок. В эпидемических очагах профилактика проводится детям в возрасте от 3 мес. и отдельным (ослабленным) взрослым. Препарат вводят в следующих дозах: от 3 мес. до 10 лет - 1 мл, старше 10 лет - 1,5 мл.

3. Для профилактики генерализованных форм менингококковой инфекции у детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет, находящихся в ближайшем общении с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. Препарат вводят однократно в дозе 3 мл в сроки до 7 дня после выявления заболевшего в очаге (желательно возможно раньше).

4. Для профилактики полиомиелита только детям, не привитым против этой инфекции и имевшим контакте больным полиомиелитом. Иммуноглобулин вводят в/м однократно в дозе 3-6 мл в случае повторного контакта с больным полиомиелитом через 3-4 недели препарат повторно вводят в дозе 1,5-3 мл.

Нормальный иммуноглобулин также применяется для лечения транзиторной, врожденной и приобретенной гипогаммаглобулинемии у детей. Его вводят в дозе 1 мл/кг массы тела ребенка 1 раз в месяц. При длительном лечении гипогаммаглобулинемии целесообразней вводить донорский гамма-глобулин. При транзиторных формах гипогаммаглобулинемии достаточно применение гамма глобулина в течение 3-6 мес. до получения стойкого иммунологического ответа.

Контрольные вопросы

1. Какие сывороточные препараты вы знаете?

2. Какими препаратами создается искусственный пассивный

иммунитет?

3.В чем отличие сывороточных препаратов от иммуноглобулинов?