Тема 2: отношение к болезни (соматической и психической)

по классификации А.Е. Личко

1. Гармоничное. Трезвая оценка своего состояния без склон­ности преувеличивать его тяжесть и без основания видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стрем­ление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежела­ние обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — пере­ключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе в отно­шении к жизни — сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

2. Эргопатическое отношение. Даже при тяжести болезни и страданиях стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерно сверхответственное, одержи­мое, стеничное отношение к работе. В ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное от­ношение к обслуживанию и лечению, обусловленное стремле­нием во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности.

3. Анозогнозическое. Активное отбрасывание мысли о болезни о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельст­вам или другим несерьезным заболеваниям. Отход от обследования и лечения. Желание обойтись «своими средствами». При эйфорическом варианте этого типа — необоснованное повышение настроения. Пренебрежение, легкомысленное от­ношение к болезни и лечению, надежда на то, что само «все обойдется». Желание продолжать брать все от жизни, несмотря на болезнь. Нарушения режима, пагубно сказыва­ющиеся на течении болезни.

4. Тревожное. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного исхода болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов». В от­личие от ипохондрического типа, в большей степени выражен интерес к объективным данным о болезни (результат анализов, заключение специалистов), чем фиксация на субъективных ощущениях. Поэтому предпочтительнее слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение тревожное, угнетенное. При обессивно-фобическом варианте этого типа тревожная мнительность прежде всего касается не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лече­ния, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жиз­ни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасения волнуют его больше, чем реальные. Защитой от тревоги являются приметы и ритуалы.

5. Неврастеническое. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение обычно изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпимость. Неспособность ждать облегчения. В последу­ющем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.

6. Ипохондрическое. Сосредоточение на субъективных бо­лезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление посто­янно рассказывать о них окружающим. На их основе — преуве­личение действительных и выискивание несуществующих бо­лезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болез­ненности процедур.

7. Меланхолическое. Удрученность болезненное неверие в вы­здоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Ак­тивные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в ус­пех лечения даже при благоприятных объективных данных. Апатическое. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам, пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со сторо­ны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

9. Сенситивное. Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут производить на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут избегать его, считать неполноценным, пренебрежитель­но или с опаской к нему относиться, распускать сплетни и не­благоприятные слухи о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

10. Эгоцентрическое. «Уход в болезнь». Выставление напо­каз близким и окружающим своих страданий и переживаний, желая полностью завладеть их вниманием. Требование исклю­чительной заботы — все должнь? забыть и бросить все и забо­титься только о больном. Разговоры окружающих быстро пере­водятся «на себя». Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются только как «конкуренты», отноше­ние к ним неприязненное. Постоянное желание показать дру­гим свое особое положение, свою исключительность в отноше­нии болезни.

11. Паранойяльное. Уверенность, что болезнь — результат Чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложне­ния или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

12. Дисфорическое. Доминирует мрачно-озлобленное на­строение, постоянно угрюмый вид, ненависть к здоровым. Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к лекарствам и процедурам.

а) преимущественно соматогенной. В этом случае механизм психических изменений включает преимущественно висцероцеребральные, соматопсихические влияния и определяется ими. Однако практически такие «чисто соматогенные» изме­нения психики встречаются редко. Значительно чаще соматогенезу сопутствует психическая травма как реакция на ос­новную болезнь;

б) преимущественно психогенной. Она оказывается тако­вой, как правило, у сензитивных (чувствительных) лиц в услови­ях, когда объективное значение основного соматического забо­левания для психики несущественно, а изменения психики в большей степени обусловлены массивностью опасений боль­ного или силой психологического конфликта между его побуж­дениями, потребностями и предполагаемым снижением (вслед­ствие болезни) его реальных возможностей. Такая причина во врачебной практике встречается нередко потому, что для боль­ного человека его желания, ожидания часто оказываются субъ­ективно более значимыми, чем само достижение цели. Это особенно относится к лицам, имеющим тревожно-мнительный характер.