Первая помощь

Необхо­димо произвести временную остановку кровотечения лю­бым возможным способом, закрыть рану асептической (стерильной) повязкой, чтобы защитить от дальнейшего загрязнения (способы наложения повязок рассматрива­ются ниже). Повязку следует накладывать чисто вымы­тыми руками. Края неглубокой раны можно обработать раствором йода или зеленки. Небольшую ссадину надо промыть переки­сью водорода и закрыть перевязочным материалом. Глу­бокие раны не промывают дезинфицирующим раствором или водой, не засыпают порошком, не накладывают мазь и вату. Если из раны выступают какие-либо ткани (ки­шечник, мозг), их не вправляют, а закрывают марлевой салфеткой и рыхло бинтуют. Необходимо ослабить боле­вые ощущения у пострадавшего с помощью обезболива­ющих средств (анальгин, баралгин). При необходимости осуществить простейшую иммобилизацию поврежденно­го органа подручными средствами и, если потребуется, доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

§ 6.3 Синдром длительного сдавливания

При автомобильных авариях, обширные участки тела пострадавшего могут быть длительно при­давлены металлическими конструкциями, бетонными плитами. При длительном сдавлении мягких тканей (чаще конечностей) развивается особый вид по­вреждения — синдром длительного сдавления (СДС), си­нонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, син­дром длительного раздавливания (СДР), синдром «осво­бождения». СДС относится к числу тяжелых травм и проявляется после освобождения сдавленных частей те­ла. Чем обширнее и длительнее сдавление тканей, тем тяжелее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Различают клинические формы СДС в зави­симости от продолжительности сдавления конечности: легкая — сдавление до 4 ч; средняя — до 6 ч; тяжелая — до 8 ч; крайне тяжелая — сдавление обеих конечностей, особенно нижних, до 8 ч и более.

Механизм развития СДС и клиническая картина. Вначале, непосредственно после освобождения по­страдавшего, нарушения со стороны обще­го состояния организма могут отсутствовать — период относительного благополучия. В это время преобладают местные изменения в конечностях: они холодные на ощупь, бледные, пальцы синюшные, пульс в перифери­ческих сосудах обычно не определяется, а если и удается найти пульс, то он сравнительно быстро исчезает вслед­ствие развивающегося отека конечности. Кожная чув­ствительность резко понижена, активные движения от­сутствуют, пассивные возможны, но болезненны. Неред­ко наблюдаются переломы костей.

Тяжелые общие нарушения развиваются у пострадав­шего через несколько часов после освобождения его от сдавления. В этот период у пострадавшего на фоне вы­раженного болевого синдрома и психоэмоционального стресса преобладают проявления травматического шока: пострадавший заторможен, у него частый нитевидный пульс, снижено артериальное давление, уменьшается выделение мочи. Появляются боли в пояснице, жажда, рвота, кож­ные покровы желтушны. Отмечается вялость, апатич­ность, бред. Общее состояние пострадавшего крайне тя­желое. Одновременно с ухудшени­ем общего состояния нарастают и местные явления: кож­ные покровы в местах интенсивного сдавления приобре­тают бледную и синюшную окраску. Нередко образуются пузыри с серозно-кровянистым содержимым и очаги не­кроза с изъязвлением. Иногда некроз захватывает целые сегменты конечности, резко увеличивается отек. Мягкие ткани становятся плотными на ощупь. Пульс в перифе­рических сосудах исчезает. Чувствительность полностью отсутствует. В некротический процесс вовлекаются и нервные стволы, вызывая жгучие боли. Очень высок риск развития сепсиса.