Краткая теория

Живые ткани являются источником биопотенциалов. Регистрация биопотенциалов тканей и органов с диагностической целью называется электрографией. Более конкретные диагностические методы: электрокардиография (ЭКГ) – регистрация биопотенциалов, возникающих в сердечной мышце при ее возбуждении; электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга; электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц и др.

В большинстве случаев биопотенциалы регистрируются не непосредственно на органе (сердце, головной мозг и др.), а на «соседних» тканях, в которых электрическое поле этим органом создается. Физический подход к электрографии заключается в создании (выборе) модели электрического генератора, которая соответствует картине регистрируемых потенциалов.

Физическую основу метода электрокардиографии представляет теория отведений Эйнтховена. Согласно теории Эйнтховена сердце есть токовый диполь с дипольным моментом Р_с, который изменяет свое положение и точку приложения за время сердечного цикла. Этот диполь находится в центре равностороннего треугольника в электропроводящей среде и создает вокруг себя электрическое поле. Дипольный момент Р_с пропорционален потенциалу электрического поля, созданного диполем. Р_с или Р_с. Эйнтховен предложил «снимать» разность биопотенциалов сердца между вершинами равностороннего треугольника. В этом случае мы регистрируем величины, пропорциональные проекциям сердечного вектора Р_с на стороны треугольника: ₁ Рс₁;. ₂ Рс₂; ₃ Рс₃.

Разность биопотенциалов, регистрируемая между двумя точками тела, называют отведением. Формируются три стандартных отведения Эйнтховена, причем, используя понятие эквипотенциальных поверхностей (поверхностей равных потенциалов), подключать электроды можно к конечностям, считая их точками, потенциалы в которых равны потенциалам в вершинах равностороннего треугольника.

По существу, сердце представляет собой электрический мультипольный генератор – это некоторая пространственная совокупность источников электрических полей (совокупность истоков и стоков токов). Поэтому в методе электрографии следует использовать принцип суперпозиции полей (наложения поле). Если поле создается несколькими источниками, то напряженность поля равна векторной сумме напряженностей полей каждого источника , а потенциал поля равен алгебраической сумме потенциалов источников (считаем, что отрицательный заряд создает поле отрицательного потенциала, а положительный – положительного).

Элементарным источником поля (ЭДС) можно считать клетку, на поверхности мембраны которой формируется потенциал возбуждения. Процесс формирования разности потенциалов на поверхности одиночного мышечного волокна и генез электрограммы можно проследить на примере формирования зубцов электрокардиограммы.

Электрокардиограмма - это график зависимости колебаний разности потенциалов электрического поля сердца при возбуждении сердечной мышцы во времени. ЭКГ имеет вид повторяющихся, согласно сердечному циклу, комплексов, зубцов и интервалов. Отдельные части кривой, обозначаемые буквами P, Q, R, S, T, связаны с возбуждением сердца и (при отсутствии нарушения ритма) повторяются во время каждого цикла, сохраняя неизменной форму при сохранении условий измерения. Физический механизм возникновения отдельных зубцов иллюстрирует следующая схема (риc. 1).

Рис. 1. Процесс формирования разности потенциалов на поверхности одиночного мышечного волокна и генез электрограммы (ЭГ) волокна (стрелки обозначают направление движения волны деполяризации и реполяризации).

В состоянии покоя вся наружная поверхность клеточной мембраны заряжена положительно. Между любыми двумя точками этой поверхности разность потенциалов равна 0. На ЭГ одиночного мышечного волокна, зарегистрированной с помощью двух электродов, расположенных на поверхности клетки, записывается горизонтальная нулевая (изоэлектрическая) линия (рис. 1а). При возбуждении миокардиального волокна (рис. 1б) наружная поверхность деполяризованного участка заряжается отрицательно по отношению к поверхности участка, находящегося еще в состоянии покоя (поляризации); между ними появляется разность потенциалов, которая и может быть зарегистрирована на ЭГ в виде положительного отклонения, направленного вверх от изолинии - зубца R на ЭКГ. Когда все волокно окажется в состоянии возбуждения (рис. 1в) и вся его поверхность будет заряжена отрицательно, разность потенциалов между электродами снова окажется равной нулю, и на ЭГ будет записываться изолиния. На ЭКГ это сегмент S-T. Процесс быстрой конечной реполяризации одиночного мышечного волокна начинается в том же участке, что и волна деполяризации (рис. 1г). При этом поверхность реполяризованного участка заряжается положительно, и между двумя электродами, расположенными на поверхности волокна, вновь возникает разность потенциалов, которая на ЭГ проявляется новым отклонением от изолинии - зубцом Т ЭГ. Поскольку к электроду, соединенному с "+" электрокардиографа, теперь обращена поверхность с отрицательным, а не с положительным зарядом, как при распространении волны деполяризации, на ЭГ будет регистрироваться не положительный, а отрицательный зубец Т. Кроме того, в связи с тем, что скорость распространения процесса реполяризации значительно меньше скорости перемещения фронта деполяризации, продолжительность зубца Т на ЭГ больше таковой зубца R, а амплитуда меньше.

Следует отметить, что на форму зубцов ЭГ влияет не только электрическая активность самого мышечного волокна, но и место расположения положительного и отрицательного электродов отведения, с помощью которого регистрируется ЭГ.

На рис. 2 изображена форма нормальной ЭКГ (II стандартное отведение) и прямоугольный импульс калибровочного сигнала амплитудой 1 мВ.

Рис. 2.

Обычно анализу подлежат направление и амплитуда зубцов, а также временные параметры интервалов и сегментов. На нормальной ЭКГ различают ряд зубцов и интервалов между ними. Выделяют зубцы P, Q, R, S, образующие комплекс QRS, зубец T, а так же интервалы P-Q, R-R, S-T, Q-T, T-P и т.д. (рис. 2). Интервал измеряется от начала первого зубца до начала следующего зубца. Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S.

Таблица 1

Компоненты ЭКГ и их нормальные величины для стандартных отведений

Зубец	Амплитуда в мВ	Ширина (продолжительность) зубцов в сек.	Ширина комплекса в сек.
P Q R S T Комплекс QRS	0.15-0.2 1/4R 0.5-2.5 до 0.6 0.5-0.6 -	0.11 0.03 - - 0.16-0.24 -	- - - - - 0.1

Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах. При скорости движения ленты 25 мм/с ширину зубцов измеряют следующим образом: количество мм умножают на 0,04 с, так же запись ЭКГ производится и при скорости 50 мм/с, где цена 1 деления равна 0,02 с. Зубец P отражает процесс деполяризации предсердий.

Интервал P-Q соответствует времени, необходимому для прохождения потенциала действия по проводящей системе сократительной мускулатуры желудочков. Комплекс QRS отражает процесс деполяризации миокарда желудочков. Зубец T характеризует процессы реполяризации желудочков.

Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных систем отведений ЭКГ.

Положение оси сердца во фронтальной плоскости определяют по соотношению величины зубцов R и S в отведениях от конечностей. Положение электрической оси дает представление о положении сердца в грудной клетке. Кроме того, изменение положения электрической оси сердца является диагностическим признаком ряда патологических состояний. Положение электрической оси сердца можно определить визуально на ЭКГ.

Рис. 3. Формирование трех стандартных электрокардиографических

отведений от конечностей в треугольнике Эйнтховена.

Стандартные двухполюсные или биполярные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости тела - на конечностях. Для записи ЭКГ электроды накладывают на правую руку (красная маркировка), на левую руку (желтая маркировка) и на левую ногу (зеленая маркировка). Четвертый электрод устанавливают на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).

Биполярные отведения

I - отведение - правая рука и левая рука.

II - отведение - правая рука и левая нога.

III - отведение - левая рука и левая нога.

Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (рис. 3), вершинами которого является правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами.

В настоящее время в клинической практике кроме 3 стандартных отведений широко используют 3 усиленных однополюсных (монополярных) отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей.

аvR - усиленное однополюсное отведение от правой руки.

аvL - усиленное однополюсное отведение от левой руки.

аvF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

В клинике используются также грудные однополюсные или монополярные отведения, предположенные Вильсоном в 1934 г. Они регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений.

Прибор, с помощью которого производится запись ЭКГ, называется электрокардиографом. В лабораторной работе используется одноканальный электрокардиограф с тепловой записью.

Электрические сигналы через кабель и переключатель отведений (ПО) подаются на вход усилителя (УН), к которому подключен источник калибровочного напряжения (1 мВ). Сигнал с выхода УН подается на вход усилителя мощности, а затем на электромагнитный преобразователь (ПЭМ), осуществляющий преобразование электрического сигнала в перемещение теплового пера. Теплочувствительная лента движется с помощью лентопротяжного механизма (ЛПМ). Для снятия ЭКГ электроды накладываются на конечности через смоченные физиологическим раствором прокладки из марли и соединяются с проводами кабеля отведений.

Рис. 5. Блок- схема электрокардиографа.

ПО - переключатель отведений; УН - усилитель напряжений;

УМ - усилитель мощности; ЛПМ - лентопротяжный механизм;

ИК - источник калибровочного напряжения;

ПЭМ - электромагнитный преобразователь; БП - блок питания.