- •22. Инфаркт миокарда: экг диагностика в зависимости от локализации очага и стадии
- •23. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ст: медикаментозная терапия в первые 12 часов
- •24. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ст: медикаментозная терапия спустя 12 часов, критерии эффективности тромболизиса
- •25. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, факторы риска, классификация, основные клинические синдромы, диагностика, общие принципы лечения, профилактика.
- •26. Гипертоническая болезнь: определение, патогенез, классификация, стратификация риска сс осложнений у больных
- •27. Гипертоническая болезнь: клиническая и лаб-инстр диагностика, принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения
- •28. Симптоматические артериальные гипертензии: определение, классификация, патогенез отдельных форм, диагностика, лечение
- •29. Хсн: этиология, патогенез, класс-я, клиника, диагностика, лечение
- •30. Инфекционные эндокардиты: этиология, патогенез, класс-я, факторы риска, клиника, диагн-а, лечение, профилактика
- •31. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, диагностика, лечение, первичная профилактика
- •32. Хроническая ревматическая болезнь сердца: понятие, патогенез, диагн.Критерии, дифф.Диагностика, лечение, вторичная профилактика
- •33. Стеноз митрального клапана: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •34. Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •35. Аортальный стеноз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •36. Аортальная недостаточность: этиология, патогенез,клиника, диагностика, лечение
- •40. В12 дефицитные анемии. Факторы риска, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •41. Гемолитические анемии: классификация, диагностика, лечение
- •42.Хронический панкреатит:определение,этиология,патогенез,клиника,диагностика,лечение
- •43 Хронический гастрит: этиология,патогенез,клиника,диагностика,лечение
22. Инфаркт миокарда: экг диагностика в зависимости от локализации очага и стадии
Ведущие ЭКГ-критерии инфаркта миокарда.
1) инверсия зубца Т, указывающая на ишемию миокарда Часто эти острейшие изменения врач пропускает,
2) в острейший период формируется высокий остроконечный зубец Т (ишемия) и повышение сегмента ST (повреждение), которое имеет выпуклую (или косовосходящую) форму, может сливаться с зубцом Т, образуя монофазную кривую (свидетельствуя о повреждении миокарда) Изменение конечной части желудочкового комплекса (подъем или депрессия интервала ST и последующая инверсия зубца Т) может быть проявлениями мелкоочагового инфаркта миокарда (инфаркта миокарда без Q).
Для утверждения диагноза инфаркта миокарда без Q нужно повышение ферментов (желательно кардиоспецифичных) не менее чем в 1,5—2 раза Без этого диагноз ИМ остается предположительным,
3) подъем интервала ST на 2 мм и более как минимум в двух соседних отведениях (часто сочетается с «зеркальным» снижением интервала ST в отведениях от противоположной стенки сердца),
4) эволюция патологического зубца Q (более 1/4 от амплитуды R в отведениях V1-6 и avL, более 1/2 от амплитуды R во II, III отведениях и avF, интервала QS в V2-3 на фоне отрицательного Т, Q более 4 мм в V4-5). указывающая на гибель клеток миокарда Появление патологического зубца Q (возникает через 8—12 ч после появления симптоматики, но может быть и позднее) типично для крупноочагового ИМ (с зубцами Q и R) и трансмурального (QS) Нередко у больных с Q и подъемом интервала ST в одной зоне определяется снижение интервала ST в других (неинфарктных) зонах (ишемия на расстоянии, или реципропный электрический феномен).
ЭКГ-критерии диагностики инфаркта миокарда с повышением интервала ST - наличие на фоне боли в грудной клетке и любого из перечисленных ниже признаков:
• новый или предположительно новый патологический зубец Q по крайней мере в 2 отведениях из следующих: II, III, V1—V6 или I и avL;
• новая или предположительно новая элевация или депрессии интервала ST-T;
• новая полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Инфаркт миокарда (нередко возникает на фоне нижнего инфаркта миокарда) плохо диагностируется на обычной ЭКГ, поэтому нужно ЭКГ-картирование или снятие ЭКГ в правых грудных отведениях (V3r-V4r), дополнительно учитывается повышение сегмента ST более 1 мм в V1 (иногда в V2-3). В первые дни ИМ необходимо проводить Хм ЭКГ. В последующие дни острого периода ЭКГ записывается ежедневно.
23. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ст: медикаментозная терапия в первые 12 часов
24. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ст: медикаментозная терапия спустя 12 часов, критерии эффективности тромболизиса
25. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, факторы риска, классификация, основные клинические синдромы, диагностика, общие принципы лечения, профилактика.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких.
Этиология:
- тромбоз глубоких вен голени (в 70 – 90% случаев)
- тромбоз нижней полой вены и ее притоков
- сердечно-сосудистые заболевания
-септический генерализованный процесс
- онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
-тромбофилия
-антифосфолипидный синдром
Факторы риска:
- длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
-прием большого количества диуретиков
-злокачественные новообразования
-длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
-варикозная болезнь
-нарушения обмена веществ
-артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;
-травмы спинного мозга, переломы крупных костей;
-химиотерапия;
-беременность, роды, послеродовый период;
-курение, пожилой возраст и др.
Классификация
От локализации:
- массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
- эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
- эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)
От объема отключенного артериального кровотока:
- малая
-массивная
- субмассивная
- смертельная
Основные клинические синдромы
Обязательные:
- одышка, развивающаяся внезапно, по непонятной причине;
- увеличение числа сердечных сокращений более 100 в минуту;
- бледность кожи с серым оттенком;
- боли, локализованные в различных отделах грудной клетки;
- нарушение перистальтики кишечника;
- раздражение брюшины (напряженная брюшная стенка, боль при ощупывании живота);
- резкое кровенаполнение вен шеи и солнечного сплетения с выбуханием, пульсация аорты;
- шум в сердце;
- сильно пониженное артериальное давление
Необязательные:
- кровохарканье;
- лихорадка;
- боль в грудной клетке;
- жидкость в грудной полости;
- обморок;
- рвота;
- коматозное состояние;
- судорожная активность
Диагностика
- ЭКГ
- Рентгенография
- Эхокардиография
- УЗИ периферических вен
- Сцинтиграфия
- Ангиопульмонография
Общие принципы лечения
Комплекс мер срочной помощи включает в себя следующие мероприятия:
1) постельный режим; 2)установка катетера в центральную вену, через который проводится введение медицинских препаратов и измерение венозного давления;3) введение гепарина до 10000 ЕД внутривенно;4) кислородная маска или введение кислорода через катетер в носу; 5) постоянное введение в вену дофамина, реополиглюкина и антибиотиков в случае необходимости.
После того, как оказана первая помощь больному ТЭЛА, необходимо продолжить лечение, направленное на полное рассасывание тромба и предотвращение рецидивов. (гепарин; фраксипарин; стрептокиназа; урокиназа; тканевой активатор плазминогена)
Профилактика
1) УЗИ вен ног; 2) тугое бинтование ног; 3) сдавление вен голени специальными манжетами; 4) регулярное введение гепарина под кожу, фраксипарина или реополиглюкина в вену;5) перевязывание крупных вен ног