- •Глава 2
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилатационный тест
- •Оценка бронходилатационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •Классификация пневмоторакса
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенсированная.
- •Ответы к тестам по теме: «Легочные синдромы»
- •Глава 3
- •I. Алгоритм местного осмотра и пальпации.
- •III. Исследование прекардиальной области.
- •Оценка экстракардиальных факторов, влияющих на перкуторные размеры и границы сердца.
- •II.. Алгоритм перкуссии границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка.
- •III. Алгоритм перкуссии абсолютной тупости сердца.
- •Оценка ритма сердца.
- •Оценка основных тонов сердца. Механизм основных тонов.
- •IV. Поиск и оценка добавочных тонов сердца.
- •V. Поиск и оценка шумов.
- •Исследование артериальных и венозных сосудов и свойств пульса
- •Мышечно-эластический тип а.С. Мышечный тип а.С. Эластический тип а.С. К л е т к и п а р е н х и м ы
- •Артериолы
- •Капилляры
- •II. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов артериального русла.
- •1. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением периферических артериальных сосудов.
- •2. Выявление основных групп жалоб у больных с поражением центральных, брахиоцефальных артерий.
- •III. Выявление типичных жалоб у больных с поражением сосудов венозного русла.
- •IV. Сбор анамнестических данных и проведение общего осмотра больных с поражением сосудов артериального и венозного русла.
- •V. Пальпация и аускультация сосудов артериального и венозного русла с оценкой свойств пульса.
- •1. Пальпация артериальных сосудов и оценка свойств пульса.
- •3) Свойства пульса:
- •VI. Диагностическая значимость оценки состояния арериального и венозного русла
- •1. Сердечно-сосудистая система без патологии:
- •4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:
- •5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:
- •8. Синдром недостаточности аортального клапана:
- •9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:
- •Сд на верхней конечности
- •2) Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий:
- •3) Миография
- •4)Полярография
- •14) Осциллометрия и осциллография.
- •16) Метод лазерной доплеровской флуометрии .
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Что означает p. Differens ?
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие симптомы могут появиться дополнительно данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие из дополнительных симптомов могут появиться у данного
- •1. О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут появится у больного с выявленным синдромом?
- •1. Наличие каких синдромов следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с предполагаемыми синдромами?
- •1.О каком синдроме следует думать?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут быть выявлены у больного с обнаруженным синдромом?
- •1. Какой синдром следует выявить у больного?
- •2. Какие дополнительные симптомы могут подтвердить
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями сердца и сосудов
- •Методика анализа стандартной экг
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при наиболее часто встречающихся формах ибс.
- •II. Ибс с нестабильной стенокардией
- •III. Безболевая форма ибс
- •IV. Острый инфаркт миокарда
- •V. Ибс с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
- •VI.Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.
- •Г. При безболевой ишемии миокарда.
- •Клинико-кардиографические синдромы при нарушениях ритма сердца
- •Клинико-электрокардиогрфические
- •Клинико - электрокардиографические синдромы при брадикардиях.
- •Клинико -электрокардиографические синдромы при аритмиях.
- •Симптомы мс
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Недостаточность клапана аорты
- •Аускультация
- •II. Дополнительные методы обследования.
- •Б. Грубый систолический шум на основании сердца с резким
- •В. Средний градиент давления между левым желудочком и
- •Задача № 5
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Обследование печени и желчных путей
- •II. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при общем осмотре.
- •III. Выявление типичных признаков заболевания печени и желчных путей при местном осмотре (осмотр живота).
- •IV. Перкуссия печени. Определение её границ и размеров по методу Образцова - Стражеско и по методу Курлова.
- •Исследование результатов общеклинического анализа крови: а) анемический синдром (макро- и микроцитарная анемия);
- •П.1. Мезенхимально(иммунно)воспалительный синдром:
- •П.4. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, обусловленной нарушением функции гепатоцитов:
- •Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени
- •1. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза)
- •B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)
- •D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром
- •При выявлении клинико-лабораторных признаков желтухи необходимо решить три основные диагностические задачи:
- •Гистологическая оценка хронического гепатита
- •Следовательно, окончательный диагноз хг должен базироваться на трех критериях:
- •Каков патогенез кожного зуда у больных с циррозом печени?
- •Биллиарная диспепсия: ощущение общего дискомфорта, пустая отрыжка, тошнота, горечь во рту.
- •1. Хронический калькулёзный холецистит.
- •2. Закупорка пузырного протока камнем, так называемый отключённый желчный пузырь.
- •2. Гепато-лиенальный синдром, обусловленный циррозом печени.
- •Глава 6
- •Сахар в моче
- •Ультразвуковое исследование
- •Радиоционные методы
- •Роль анамнеза в диагностике нефритического синдрома.
- •Положительный симптом Пастернацкого
- •Общий осмотр.
- •Местный осмотр
- •Глава 7
- •I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их
- •II. Выявление неспецифических жалоб больного и оценка их диагностической значимости:
- •X. Синдромы поражения системы органов кроветворения
- •2. Сидеропенический синдром (при анемии)
- •3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)
- •4. Иммунодефицитный синдром:
- •5. Миелоапластические синдромы:
- •6. Остеоартропатической синдром
- •7. Лимфоаденопатический синдром
- •8. Гиперпластический (язвенно-некротический )синдром:
- •13.Неврологический синдром:
- •14.Лейкемоидный синдром.
- •Эталоны ответов
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Лабораторная диагностика.
- •Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
- •Задача 3
Рентгенологические признаки при деформирующем остеоартрозе
-
Сужение суставной щели
-
Остеофиты
-
Субхондральный остеосклероз и субхондральные кисты
-
Разрушение субхондральной кости при эрозивном деформирующем остеоартрозе.
Суставной синдром, сопровождающийся острым воспалением
синовиальной оболочки сустава (моноартрит, полиартрит).
Встречается как самостоятельное заболевание (РА., Ревм.А)
или как синдром других заболеваний
Жалобы:
-
Боль воспалительного типа, утренняя скованность,
-
Лихорадка, слабость.
Осмотр:
-
Эритема над суставами, дефигурация сустава в виде припухлости и выпот в полости сустава.
Пальпация и исследование функции движений
-
Болезненность суставной щели (капсулы), гипертермия, выпот в полости сустава
-
Стрессовый характер боли при движении
-
Снижение объема активных и пассивных движений в одинаковой степени
В крови:
-
Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка
-
Специфические показатели: РФ, ЦИК, ДНК и др., показатели мочевой кислоты.
Суставная жидкость:
-
Увеличение количества, появление мутности, белка более 6%, цитоз более
2.10- 9ст., полинуклеары –75% .
Ренгенологические данные:
-
Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели , эрозии, узуры.
Суставной синдром, сопровождающийся разрушением хряща, костной ткани ( Дегенеративные заболевания суставов ).
Жалобы:
-
Боли механического типа, стартовые боли, хромота
-
Деформация сустава, ограничение движения (ходьба, работа)
Осмотр:
-
Походка Анталгическая, Тренделенбурга, при поражении т/б сустава
-
Значительная деформация суставов с патологическими подвывихами
(узелки Гебердена, genu varum, genu valgus, Hallus valgus),плоскостопие
Пальпация:
-
боль по краю суставной щели в области энтезов
-
грубая крепитация при движениях, боль при различных движениях одинаковой силы
В крови:
-
отсутствуют острофазовые показатели
Суставная жидкость:
-
кол-во увеличено, белок –3-4%, цитоз –до 2000кл в мкл, мононуклеары – 90%
Рентгенологические данные:
-
сужение суставной щели,
-
остеофиты, субхондральный склероз.
Синдромы при поражении периартикулярных тканей.
Жалобы:
-
уменьшение болей при определенных положениях конечности.
Пальпация и исследование объема движений:
-
Стрессовая боль в одной плоскости
-
Локализованная болезненность
-
Легкая крепитация
-
Уменьшение подвижности в плоскости сухожилия
-
Боль при резистивных активных движениях в суставах
-
Большой объем пассивных движений в суставе по сравнению с активными.
В крови:
-
возможное появление острофазовых показателей
Рентгенологические данные:
-
отсутствие признаков артрита, иногда остеофиты в зоне прикрепления сухожилий
Суставной синдром при воспалении межпозвонковых
суставов и пояснично-крестцовых сочленений.
Жалобы:
-
Боли – цервикалгия, дорсалгия, люмбалгия, сакралгия – постоянные, ноющие, ночные, длительные.
-
Боли в грудной клетке при дыхании
-
Утренняя скованность в позвоочнике
Осмотр:
-
Поза просителя
-
Ограничение объема движений в шейном, грудном, поясничном отделах
позвоночника.
-
Положительные симптомы Кушелевского 1,11,111.
Пальпация:
-
Болезненность в области пояснично-крестцовых сочленений
-
Болезненность паравертебральных зон, остистых отростков при поколачивании
В крови:
-
Ускоренное СОЭ, - 17 -
-
СРБ (+)
-
НLА –В27(+)
Рентгенологические данные:
-
Выпрямление шейного, поясничного лордоза
-
Усиление грудного кифоза
-
Оссификация связок
-
Анкилозирование позвонков
Тесты на тему: Обследование опорно-двигительного аппарата
1.Симптом Томайера используется для исследования
А - шейного отдела позвоночника
В - грудного отдела позвоночника
С - поясничного отдела позвоночника
Д - “корневых” суставов
Е - объема движений межфаланговых суставов пальцев.
2. Укажите причины внешнего вида сустава по типу припухлости.
А – тофусы в области суставов
В - хронические воспалительные процессы
С - узелки Гебердена
Д - отечность синовиальной оболочки
Е - выраженные пролиферативные изменения в области суставов.
3. За счет каких проявлений происходит изменение сустава по
типу деформации?
А - пролиферативные изменения в области суставов
В - отечность околосуставных тканей
С - выпот в полость сустава
Д - отечность синовиальной оболочки
Е - остеопороз костей, образующих сустав
4. Какой симптом позволяет оценить состояние шейного отдела
позвоночника?
А - с. Шобера
В - с. Отта
С - с. подбородок - грудина
Д - с. Кушелевского 1
Е - с. Томайера
5. Какой симптом указывает на поражение поясничного отдела
позвоночника?
А –с. Отта
В - с. Кушелевского 1
С - с. Кушелевского 111
Д - с. Шобера
Е - с. Форестье
6. Что указывает на механический ритм болей в суставах?
А - утренняя скованность и боли в течение всего дня
В - усиление болей во второй половине ночи и
уменьшение после начала движения
С - усиление болей после физической нагрузки и
уменьшение в покое
Д – уменьшение болей после физических упражнений
Е - боли, возникающие при определенных положениях больного
7. Какие образования характерны для артроза дистальных
межфаланговых суставов кистей?
А - тофусы
В - узелки Гебердена
С – узелки Бушара
Д - ревматоидные узелки
Е - ревматические узелки
8. Укажите выявленный симптом, указывающий на наличие жидкости в
коленном суставе?
А – с –м Рейно
В - с-м боллотирования
С – с-м гусиной шеи
Д – с-м Шобера
Е – с-м Отта
9.Симптом Кушелевского-11 используется для выявления поражения
А – грудного отделе позвоночника
В – поясничного
С – шейного
Д – тазобедренных суставов
Е – крестцово – подвздошных сочленений
10. Походка Тренделенбурга характерна для поражения :
А – поясничного отдела позвоночника
В – коленных суставов
С – т/бедренных суставов
Д – крестцово-подвздошных сочленений
Е – голеностопных суставов
Ситационные задачи к теме: Обследование опорно-двигительглшл аппарата
Задача 1.
Больная 60 лет, повышенного питания, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в коленных, голеностопных суставах, суставах стоп и кистей. Боли усиливаются к концу дня после физической нагрузки, уменьшаются к утру. При осмотре – узелки у основания концевых фаланг пальцев, болезненные при пальпации. Пальпация коленных суставов: в области левого коленного сустава выявляется синовит, в этом же суставе - ограничение объема движений. На рентгенограмме коленных суставов и кистей – выявляется сужение суставных щелей.
1.Укажите характер болей в суставах, которые испытывает больная?
2. Дайте название узелкам, выявленных у больной в области
дистальных межфаланговых суставов кистей.
3. Какие еще рентгенологические признаки характерны для этого
поражения суставов?
Задача 2
У 53 летнего мужчины после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, повысилась температура тела до 38гр При осмотре выявлена припухлость 1-го плюснефалангового сустава стопы, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к большому пальцу вызывает резкое усиление боли
-
Какой лабораторный показатель имеет наибольшее значение для этого заболевания
-
Как называются узелки, появляющиеся при этом поражении суставов и их типичная локализация
-
Какая диета провоцирует обострение этого заболевания.