5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:

Постепенно возникающие (появляющиеся) т.е. медленно развивающиеся (в течение 1-3 лет) мышечные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при физической нагрузке, исчезающие через 1-2 минуты в покое: цикловое судорожное сжатие мышц «ходьба-боль-отдых» (симптом перемежающейся хромоты), иногда с чувством зябкости, онемения или ползанья мурашек. Выявляется P. differens. Артерии извиты. Стенки их уплотнены, содержат плотные включения, узелки. Сфигмограмма не имеет характерного вида. Ультразвуковая диагностика определяет изменения идентичные облитерирующему тромбангииту

6.Синдромы поражения брахиоцефальных артерий (болезнь Такаясу): Головные боли, головокружение, звон или шум в ушах, пелена или двоение в глазах, иногда с признаками преходяще-уходящей слепоты, снижением памяти, интеллекта или дезориентированности, с приходящими гемипарезами или с кратковременными обморочными состояниями, с появлнением слабости, сонливости и снижения работоспособности.

А) Синдром атеросклероза аорты:

Неприятные ощущения в области грудины с резкой пульсацией в яремной ямке, с повышенным систолическим артериальным

Бифуркация сонной артерии 66%

Позвоночная артерия 66%

Подключичная артерия 66%

Брюшная аорта 26%

A. Radialis (лучевая А.)

Почечные артерии 41%

Брюшная аорта

Подвздошная артерия 95%

Бедренная артерия

A. Ulnaris (локтевая А.)

Рис.4. Процент выраженности различных окклюзионных заболеваний артериальных сосудов.

давлением (САД) и нормальным или сниженным диастолическим артериальным давлением (ДАД) и положительным симптомом Риверо-Корвалло (появление систолического шума над аортой про подъеме рук в верх ).

8. Синдром недостаточности аортального клапана:

Выраженная пульсация сонных артерий «пляска коротид», подключичных и дугих артерий. Пульс на a. Radialis - fregvens, Regularis (irigularis), altus, celler, Saliens, АД систолическое выше 140 мм.рт.ст., диастолическое – ниже 60 мм.рт.ст., пульсовое выше 90 мм.рт.ст При аускультации на бедренной артерии могут выслушиваться два тона Траубе и систоло-диастолический шум Виноградова-Дюразье. На сфигмограмме более крутой, чем в норм, подъем анакроты и почто отвесное снижение катакроты (скорый пульс), высокая амплитуда пульсовых колебаний (высокий пульс) при большой их частоте (частый пульс). См. Рис 5-в.

9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:

Пульс на a. radialis –regularis, rarus, tardus, mollis, parvus.

Сосудистая стенка не изменена, Артериальное давление систолическое в норме или снижено, диастолическое в норме или незначительно повышено, пульсовое давление меньше 40 мм.рт.ст. На сфигмограмме замедленный подъем анакроты и замедленный спуск катакроты (медленный пульс), невысокая амплитуда пульсовых волн (малый пульс), зазубренность вершин пульсовых волн, фигмограмма формы «петушиного гребня», что отражает замедленное опорожнение желудочков в период изгнания. См. Рис.5-б.

10. Синдром артериальной гипертензии:

P.regularis ( iregularis ), plenus, magnus, altus, durus.Систолическое давление выше 140 мм.рт.ст., диастолическое- выше 90 мм.рт.ст., пульсовое давление больше, чем в норме, т.е. больше 40-60 мм. рт. ст.

11. Синдром анамилии сосудов, сдавление их увеличенными органами средостения, выпот в полости перикарда, перикардиальные сращения

Р.Differens (различный пульс), Р.Paradocsus (пародоксальный пульс). Положительный симптом Савельева-Попова при митральном стенозе

12. Синдром мерцательной аритмии:

P. Irregularis, Inaegvalis, Difeciens (аритмичный, неравномерный с дефицитом ) – ЧСС больше, чем пульс. См. Рис.5-е.

13. Синдром полной атрио-вентрикулярной (А-У) блокады:

P. Rarus, часто при повышении АД - P. Durus.

14. Синдром экстрасистолии:

Равномерный и ритмичный пульс чередуется с неравномерным и аритмичным, а также P.Bigeminus, trigeminus, gudrigeminus.

Рис. 5 Кривые пульса: А - кривая нормального артериального пульса, Б - кривая пульса при аортальном стенозе, В - при аортальной недостаточности, Г - при митральном стенозе. Д – pulsus alternans. E – p. Inaegualis et irregularis зарегистрированный одновременно с ЭКГ. Рисунок взят из книги проф. В.Йонаш «Клиническая кардиология». Прага, 1966 г.

15. Синдром неполной атрио-вентрикулярной блокады с периодами Самоилова-Венкнбаха.

Правильный ритм прерывается выпадением пульсовых волн.

Иногда выпадения носят правильный характер, и тогда пульс может напоминать бигеминиальный, тригеминиальный, квадригеминиальный. Происхождение уточняется по ЭКГ.

16. Синром резкого снижения сократительной функции миокарда: P.Alternans (перимежающийся пульс) См. Рис 5-д.

17. Синдром острой кровопотери или шока:

Малый, пустой, нитевидный пульс.

18. Синдром снижения тонуса сосудистой стенки:

Дикротический пульс, низкая температура на нижних конечностях, резко выраженная бледность стоп при поднятии их вверх и стойкое покраснение конечностей после свешивания конечностей указывает на артериальную недостаточность

19: Синдром варикозного расширения вен конечностей:

Визуально виден косметический дефект, чуство тяжести и усталости в ногах, прогрессивно усиливающиеся к концу дня и уменьшающиеся в приподнятом положении конечностей. Появление отеков конечностей, жгучей боли распространяющейся линеобразно по ходу вены, лихорадки, гиперемии и инфильтрации походу вены (при обострении).

20. Синдром острого венозного тромбоза глубоких вен конечности:

Внезапное возникновение боли в конечности, усиливающейся при тыльном сгибании кисти или стопы (+ симптом Хоманса), быстрое наростание отека иногда до плеча или бедра, резкая болезненность в плече, бедре икроножной мышце или тазовом суставе, в позвоночнике, иногда растройство чувствительности в конечности с повышением АД в монжете до 60-80 мм.рт.ст.(+ симптом Ловерберга).

21. Синдром острого тромбоза подключичной вены (синдром Педжета–Шреттера):

Цианотический отек всей верхней конечности с болью усиливающейся при движении, с расширением подкожных вен и растройством кожной чуствительности.

22.Синдром тромбоза или сдавления верхней полой вены ( синдром Ходжкина):

Отек обеих верхних конечностей с пизнаками общемозговых симптомов, с расширением и напряжением подкожных вен груди и живота. 23. Синдром флебита печеночных вен (синдром Бадда-Киари):

Резко появляющиеся боли в животе с увеличением и вздутием живота, иногда с желтухой и кровохарканьем из расширенных вен пищевода. Тяжесть в правом подреберье, горький вкус во рту, лихорадка и сердцебиение (при обострении)

24.Синдром нарушения мозгового кровообращения:

Характеризуется симптомом перемежающейся хромоты, головной болью в затылке, головокружением, звоном или шумом в ушах, пеленой или двоением в глазах, явлениями преходяще-уходящей слепоты и потерей сознания.

25. Синдром ишемического инсульта:

Характеризуется легкой оглаушенностью, повышенной сонливостью, дезориентированность, кратковременными нарастающими нарушениями сознания. При этом синдроме не бывает головной боли, рвоты и потери сознания.

VII. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО РУСЛА:

1. Метод ультразвуковой допплерографии:

Основа – частота отраженного ультразвука увеличивается при приближении форменных элементов крови и уменьшается при их удалении. Оценивают проходимость вен аускультативно и графически, а в условиях пробы Вальсальвы и компрессионных проб оценивают недостаточность венозных клапанов.

Критерии:

1. Снижение систолического давления на верхней конечности может указывать на стеноз или окклюзию ее.

2. Отношение СД на нижней конечности индекс в N>1