- •Тема 3: «Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки и Наружных грыж живота»
- •I. Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки
- •I. Покровный слой
- •II. Мышечно-апоневротический слой
- •2) Внутренняя косая мышца живота.
- •III. Позадимышечный слой
- •Белая линия, пупок и пупочное кольцо
- •II. Топографическая анатомия Наружных грыж живота
- •Классификация грыж живота
- •II. Анатомическая классификация
- •Строение наружных грыж живота
- •Характеристика грыжевых ворот
- •Характеристика грыжевого мешка
- •«Жировая» грыжа
- •Скользящая грыжа
- •Стадии паховых грыж
- •Межстеночная (интерстициальная) грыжа
- •Происхождение грыж
- •Профилактика приобретённых грыж
- •Причины образования врождённых грыж
- •Причины возникновения послеоперационных грыж и рецидивов грыж
- •Клиническая классификация и осложнения грыж
- •Виды ущемления
- •Осложнения самостоятельно вправившихся и насильственно вправленных ущемлённых грыж
- •Другие осложнения грыж
- •Редкие виды грыж
- •Внутренние грыжи живота
- •Классификация внутренних грыж живота
- •Аномалии мочевого протока (аномалии урахуса)
- •Эмбриогенез:
- •Паховый канал
- •Предгрыжевое состояние
- •Классификация паховых грыж.
- •Топографическая анатомия бедренных грыж
- •Бедренные грыжи
- •Бедренный канал
Бедренный канал
Бедренный канал образуется при бедренной грыже. Расположен медиально от бедренной вены: между бедренным кольцом и подкожной щелью.
Проецируется на 1-2 см книзу от медиальной трети поверхностной связки.
Поверхностное кольцо бедренного канала – подкожная щель (отверстие в широкой фасции под паховой связкой).
Бедренное кольцо (внутреннее отверстие - глубокое кольцо бедренного канала) ограничено паховой связкой, бедренной веной, лакунарной связкой и гребенчатой связкой.
Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остаётся щель, заполненная рыхлой клетчаткой, в ней располагается лимфузел Пирогова-Розенмюллера. Ширина у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8 см.
На внутренней поверхности передней брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластики (бедренная перегородка).
Бедренное кольцо закрыто соединительнотканной пластинкой (бедренной перегородкой) – часть внутрибрюшной фасции.
Внутреннее отверстие бедренного канала со стороны полости таза покрыто брюшиной, которая образует в этом месте бедренную ямку.
Со стороны париетальной брюшины бедренному кольцу соответствует бедренная ямка, расположенная под паховой связкой на той же вертикали, что и медиальная паховая ямка, расположенная над паховой связкой.
В случае выпячивания брюшины в бедренной ямке через бедренное кольцо и выхождение внутренностей образуется бедренная грыжа. Путь, прокладываемый этой грыжей, называется бедренным каналом (между бедренными кольцами и подкожной щелью) – длиною 1-2 (3) см, имеющий направление почти параллельное оси тела. Поперечное сечение канала имеет треугольную форму и его стенками являются:
спереди – серповидный край широкой фасции (поверхностный листок широкой фасции),
сзади и снутри – глубокая пластинка (листок) широкой фасции, прикрывающая гребенчатую мышцу;
снаружи – внутренняя полуокружность бедренной вены
с медиальной стороны – передняя и задняя стенки соединяются.
В большинстве случаев верхний рог серповидного края подкожной щели сливается с паховой связкой и тогда передней стенкой канала является лишь паховая связка, ограничивающая спереди внутреннее отверстие, а сам бедренный канал практически отсутствует.
Бедренная грыжа выходит из-под паховой связки в пределах верхней половины подкожной щели, кнутри от бедренной вены.
В редких случаях грыжи могут выходить латерально от бедренных сосудов или непосредственно спереди от них, а иногда сзади.