Паховый канал

Паховый канал, длиною 4-5 см, располагается косо, идёт сверху, снаружи и сзади – вниз, внутрь и кпереди.

Передняя стенка – апоневроз наружной косой мышцы живота,

верхняя стенка – нижние края внутренней косой и поперечной мышцы живота (паховый серп),

нижняя – паховая связка,

задняя – поперечная фасция.

В паховом канале выделяют паховый промежуток, соответствующий части задней стенки пахового канала:

- пространство между паховой связкой (снизу), нижними краями внутренней косой и поперечной мышцей живота (вверху), наружным краем прямой мышцы живота (медиально).

Основное сопротивление начальному выпячиванию паховой грыжи представляет поперечная фасция. Расширение наружных паховых колец играет меньшее значение. Различают щелевидные и треугольные формы пахового промежутка.

Предгрыжевое состояние

Мягкий, податливый пах, слабый пах, широкий пазовый промежуток: при этом грыжевого выпячивания еще нет, но при натуживании паховый промежуток хорошо контурируется.

При высокой треугольной форме пахового промежутка задняя стенка пахового канала на большом протяжении не прикрывается мышцами (в области латеральной и медиальной паховых ямок).

Определённое значение в возникновении грыж имеют расслабление брюшных мышц, в частности расслабление апоневроза наружной косой мышцы живота, расширение наружного отверстия пахового канала, брюшинная воронка у внутреннего отверстия пахового канала (неполная облитерация влагалищного отростка брюшины).

Классификация паховых грыж.

1) Косая паховая грыжа

а). врождённая:

- паховая,

- пахово-мошоночная (канатиковая или яичковая);

б). приобретённая:

- начинающаяся,

- канальная и интерстициальная,

- полная, в том числе пахово-мошоночная.

2) Прямая паховая грыжа (только приобретённая) - полушаровидная форма

3) Надпузырная паховая грыжа (только приобретённая).

Происходит выпячивание пристеночной брюшины (в глубокое кольцо пахового канала) в области латеральной, медиальной или надпузырной паховой ямки с образованием грыжевого мешка.

Топографическая анатомия бедренных грыж

Передняя область бедра:

Слои: кожа, подкожная клетчатка из двух пластов, отделённых друг от друга листком поверхностной фасции; собственная фасция (широкая фасция) бедра (поверхностный и глубокий листок).

Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2-1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0-2,5 см кнаружи от лобкового бугорка.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи образуются ниже паховой связки.

Бедренный (Скарповский) треугольник ограничен портняжной, длинной приводящими мышцами и паховой связкой. На дне его находится глубокая ямка, стенками которой являются подвздошно-поясничная мышца и гребенчатая мышца.

В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки.

Глубокая пластинка идёт позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.

Поверхностная пластинка идёт впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой.

Под паховой связкой имеется отверстие в широкой фасции (поверхностной пластинке) – подкожная щель, в которой проходит большая подкожная вена.

Латеральный, дугообразный края подкожной щели – серповидный край (поверхностной пластинки) имеет верхний и нижний рога (верхняя и нижняя часть серповидного края).

Дырчатая соединительнотканная пластина (тоже участок поверхностной пластины), закрывающая подкожную щель, прикрывающая бедренную вену – решетчатая фасция.

Подкожное кольцо бедренного канала – подкожная щель, выполненная решетчатой фасцией.

В бедренном треугольнике между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции расположено клетчаточное пространство, содержащее бедренные артерии и вену. Оно сообщается по ходу бедренных сосудов через сосудистую лакуну с подбрюшинным этажом таза; через отверстия в решетчатой фасции – с подкожной клетчаткой области бедренного треугольника, …,

На гребенчатой мышце лежат бедренные сосуды: артерия снаружи, вена – кнутри. Бедренная артерия вступает в бедренный треугольник кнутри от середины паховой связки, а может быть прижата к кости.

Под паховой связкой находится мышечная и сосудистая лакуны; которые отделены друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой (часть подвздошной фасции, расположенная между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением).

Мышечная лакуна расположена между подвздошной костью, паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугой. В ней проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

Практическое значение мышечной лакуны: она может служить местом выхода на бедро натёчных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулёзе их. В этих случаях гной проходит под паховой связкой в толще подвздошно-поясничной мышцы или между мышцей и покрывающей её фасцией и задерживается у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи.

Сосудистая лакуна находится между лобковой костью, паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугой. Содержит бедренную артерию, вену.

Бедренные сосуды проецируются на средней трети паховой связки, внутреннее отверстия бедренного канала – на медиальной трети этой связки, наружное отверстия бедренного канала проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки.

Бедренная артерия проецируется по линии, проведённой от середины паховой связки (чуть кнутри от середины паховой связки 3/5-2/5) к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведённой кнаружи конечности (линия Кена).

Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв – кнаружи от неё (на 1-1,5 см).