Трудоспособности

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.). Состав: председатель - заместитель главного

врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач; члены - заведующий соответствующего отделения и лечащий врач. При необходимости на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских вузов.

Основные функции ВКК.

1. Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреж­дения или в реабилитационные отделения.

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков не­трудоспособности в ранние сроки (одномоментно - контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.).

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.

1. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.

4. Формирование индивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами: лицам с частичной временной нетрудоспособностью; лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК; длительно и часто болеющим.

5. Выдача и продление листка нетрудоспособности: для специального лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное лечение; доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания; продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3-х дней; обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявлении оснований для обмена.

6. Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях:

1. Длительно болеющих - не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом.

2. Работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогноз).

7.3.Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности.

7.4.Инвалидов для очередного переосвидетельствования.

7.5. Больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья, связанного с работой.

7.6.Инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спец. и автотранспортом.

7,7.Лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба.

7.8. Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.

8. Выдача заключений ВКК о необходимрсти предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.92 № 90/63); о наличии права на представление дополнительной или отдельной площади (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министерства жилищно- коммунального хозяйства БССР № 118/105 от 24.07.79 г., приказ Министерства здравоохранения БССР № 60 от 26.03.1984 г.) и других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч. ф. № 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК.

Структура , функции и организация работы МРЭК

Медико-социальная экспертиза стойкой утраты работоспособности и реабилитация больных и инвалидов производится на основе « Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях» от 31.12.1992(№801). Направление на МРЭК производится ВКК по месту жительства или лечения больного.

Лечебное учреждение заполняет "Направление на МРЭК" (ф. № 088/у) установленной формы и пересылает его во МРЭК. "Направление на МРЭК" подписывается ВКК, т.е. лечащим врачом, заведующим соответствующего отделения и заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации (или главным врачом).

В случае, если для определения степени утраты трудоспособности медицинских данных недостаточно, МРЭК направляет больного на консультацию в специальное ЛПУ или помещает в стационар для уточнения диагноза.

После вынесения решения МРЭК отрывной корешок "Направления" с заключением отсылается в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного.

Осмотр осуществляется, как правило, по месту жительства, т.е. территориально. Проводятся также выездные заседания. Данные экспертизы и решение комиссии заносятся в протокол заседания и акт осмотра МРЭК. Датой установления инвалидности считается день поступления документов во МРЭК. Справки с решением МРЭК о группе, причине инвалидности, сроке повторного осмотра направляются в отделы пенсионного обеспечения, областной военкомат, УВД, УГБ, а также по месту работы.

В настоящее время пенсионный возраст по старости установлен для рабочих, служащих и колхозников: мужчины -60 лет, женщины - 55 лет. Рабочие и служащие, занятые на подземных работах, в горячих цехах, а также на других работах с тяжелыми условиями труда, получают пенсию на 5-10 лет раньше. Снижение пенсионного возраста распространяется также и на другие группы населения.

Основные критерии установления инвалидности, сроки повторного осмотра и порядок обжалования решений комиссии.

1. группа инвалидности - нетрудоспособен и нуждается в постороннем уходе.

2. группа инвалидности - нетрудоспособен, но не нуждается в постороннем уходе.

III группа инвалидности - нетрудоспособен по своей профессии, но работает по другой специальности, более низко оплачиваемой.

Инвалиды ! группы осматриваются один раз в 2 года, инвалиды 11 и III групп -один раз в год. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который намечен очередной повторный осмотр. Без указания срока переосвидетельствования группы инвалидности устанавливаются инвалидам: инвалидам с необратимыми хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами, предусмотренные перечнем заболеваний, мужчинам по достижении 55 пет и женщинам по достижении 50 лет и более. В последних случаях экспертиза может быть проведена по заявлению этих лиц. Без указания срока повторного осмотра группа инвалидности устанавливается также при устойчивых необратимых морфологических изменениях, невозможности улучшения состояния здоровья и социальной адаптации.

При обжаловании решений нижестоящих МРЭК областная комиссия осуществляет повторный осмотр в течение одного месяца.

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ДЕФЕКТОВ , ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ II ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА 2 ГОДА.

Наименование показателей и методики их расчета	Годы
	2005	2006
Показатели результативности
1. Среднее число дней работы койки в году. Число койко-дней, фактически проведенных больными за год	323,96	340,98
Число среднегодовых коек
2. Летальность (по отделению) (в %) Число умерших в отделении за год *100 Число выбывших из отделения (выписанных+умерших) за год	1,37%	1,4%
3. Средняя длительность пребывания больного на койке всего. Число койко- дней, проведенных больными	11,6	11,48=11,5
за год(всего) Число выбывших больных всего
4. Оборот(функция койки) Число пользованных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших)	27,7	29,3
Среднегодовое число коек

5. Распределение выбывших больных по результатам лечения - С выздоровлением - С улучшением - Без перемен - С ухудшением. Число больных, выписанных с	В БЦБ данный расчет не производится
выздоровлением (за год) *100 Число пролеченных больных из отделения за год
6. Уровень качества лечения (в %)	95	95
Показатели дефектов
1. Обоснованные жалобы населения(на 10 тыс. населения) -деонтологические -на низкое качество диагностики и лечения - по поводу смерти больного. Число обоснованных жалоб Средняя численность населения *10000	0	0
2. Расхождение диагнозов клинического и патологоанатомического.(в %) Число расхождений клинических и патанатомических диагнозов за год *100 Число патанатомических вскрытий умерших в отделении	3,27	5,45

3. Осложнения, наступившие в процессе лечения по вине врача(шок, кровотечение, постинъекционные абсцессы) (в %) Число осложнений *100	0	0
Число выбывших больных в отделении
4. Повторная госпитализация в связи с осложнением, преждевременной выпиской(в % к госпитализированных за год) Число больных, госпитализированных повторно в связи с осложнением (за год) *100	0	0
Число всех госпитализированных за год
5. Несвоевременное направление на МРЭК (в%) Число больных, направленных на МРЭК несвоевременно	0	0
*100 Число всех больных, подлежащих освидетельствованию (за год)

ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Наименование 2005 год	Ед.измерения	Значение показ-ля		Оценочная шкала			Результат
		Пл.зн.	Факт, знач	норм	отклон
					знак	за ед.изм
Показатели результативности, характеризующие деятельность II терапевтического отделения
1. Средний уровень качества медицинской помощи больным	%	97	95	10	+	1,0	8
Ср. длит пребыв, больного на койке	кол-во дней	12,3	11,6	5,0	-	0,1	5,07
3. Выполнение планового задания по платным услугам	%	100	85	2,0	+	0,02	1,7
4. Выполнение плана пролеченных больных	число больных	1644	1682	5,0	+	0,01	5,38
Показатели дефектов
1. Обоснованные жалобы г 'иентов и их родственников	число случаев	0	0		-	1,0	0
2.Нарушение санэпидрежима	число случаев	0	0		-	0,5	0
3.Нарушение экспертизы ВН	число случаев	0	0		-	0,5	0
4. Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов	число случаев	0	4			1,0	4

Решение:

1. Оценка показателей результативности: 10 + (95 - 97) х 1 =8 баллов 5-(11,6~ 12,3) х 0,1 = 5,07 баллов 2 + (85 - 100) х 0,02 = 1,7 балла 5 + (1682 - 1644) х 0,01 = 5,38 балла

0x1,0 = 0 0x0,5 = 0 0x0,5 = 0 4 х 1,0 =4,0

3. Бальный результативный коэффициент(БРК):

БРК = ОПР1 + ОПР₂ + ОПРз + ОПР₄ БРК = 8 + 5,07 +1,7 + 5,38 = 20,15 баллов

4. Бальный дефектный коэффициент(БДК): БДК = 4 балла

5. Бальный нормативный коэффициент(БНК): БНК = 10 + 5 + 2 + 5= 22 балла

6. Коэффициент достижения результата(КДР):

БРК - БДК х 0,5 20,15 - 4 х 0,5 «др = _— = = о,825 =0,83 ( высокий уровень ).

БНК 22

Наименование 2006 год	Ед.измерения	Значение показ-ля		Оценочная шкала			Результат
		Пл.зн.	Факт. знач	норм	отклон
					знак	за ед.изм
Показатели результативности, характеризующие деятельность II терапевтического отделения
1. Средний уровень качества медицинской помощи больным	%	95	95	10	+	1,0	10
2. Ср. длит пребыв, больного на койке	кол-во дней	11,9	11,5	5,0	-	0,1	5,04
Выполнение планового задания по платным услугам	%	100	73,8	2,0	+•	0,02	1,476
4. Выполнение плана пролеченных больных	число больных	1697	1782	5,0	+	0,01	5,85
Показатели дефектов
1. Обоснованные жалобы пациентов и их родственников	число случаев	0	0		-	1,0	0
арушение санэпидрежима	число случаев	0	0		-	0,5	0
3. Нарушение экспертизы ВН	число случаев	0	0		-	0,5	0
4. Расхождение клинических и патологоанатом ических диагнозов	число случаев	0	6			1,0	6

Решение:

1. Оценка показателей результативности:

10 + (97 - 95) х 1,0 = 12 баллов

5 - (11,5 - 11,9) х 0,1 = 5,04 балла 2 + (73,8 - 100) х 0,02 = 1,476 балла 5 + (1782 - 1697) х 0,01 = 5,85 балла

2. Оценка показателей дефектов: факт.зн. х ед. измер.

0x1,0 = 0 0 х 0,5 = 0 0 х 0,5 = О 6x1,0 = 6,0

3. Бальный результативный коэффициент(БРК):

БРК = ОПР! + ОПР₂ + ОПР₃ + ОПР₄

БРК = 10 + 5,04 + 1,476 + 5,85 = 22,366 балла

4. Бальный дефектный коэффициент(БДК); БДК = 6 баллов

5. Бальный нормативный коэффициент(БНК): БНК = 10 + 5 + 2 + 5 = 22 балла

6. Коэффициент достижения результата(КДР):

БРК - БДК х 0,5 22,366 - 6 х 0,5 Кдр = = = 0,88 ( высокий уровень ).

БНК 22

Вывод:

КДР за 2005 г.= 0,83

КДР за 2006 г. = 0,88

Анализ, выводы и предложения.

После проведенного статистического исследования деятельности II терапевтического отделения БЦБ за период 2005-200бг. сделаны следующие выводы и предложения:

1. Основные показатели, характеризующие II терапевтическое отделение,

находятся в пределах государственных стандартов и соответствуют современным требованиям оказания терапевтической помощи населению.

2. КДР 2006 года превышает КДР 2005 года и соответствует высокому значению, что подтверждает динамичное развитие и постепенное улучшение качества медицинской помощи населению.

3. Средняя длительность пребывания больных в стационаре незначительно уменьшена, что свидетельствует о принятии мер по увеличению эффективности лечебно-диагностических процедур, направленных на более эффективное излечение больного, его выписку и прохождение дальнейшего лечения и реабилитации в амбулаторно- поликлинических условиях.

4. Высокая летальность в отделении обусловлена:

• поздним обращением граждан за медицинской помощью;

• социальной запущенностью граждан;

• не соблюдениям правил здорового образа жизни;

Предложения:

• усилить контроль за здоровьем граждан на предприятиях;

• проводить более качественные беседы с гражданами на тему ЗОЖ;

Каждый гражданин нашей Республики обязан знать - Как важно не упустить

время !

ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ - ВАШЕ БОГАТСТВО!