61. Анатомия венозной системы нижней конечности. Операции флебэктомии.

Вены нижних конечностей делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные это венозные сплетения пальцев стопы, формирующие венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят в большую и малую подкожную вены. Подошвенная венозная сеть анастомозирует с глубокими венами пальцев, плюсны и с тыльной венозной дугой стопы.

Большая подкожная вена берет начало впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке позади медиального края большеберцовой кости, огибает сзади медиальный мыщелок бедра и переходит на переднемедиальную поверхность бедра, параллельно медиальному краю портняжной мышцы. В области овального окна прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. В нее впадет наружная половая, поверхностная надчревная, заднемедиальная, переднелатеральная вены и поверхностная вена окружающая подвздошную кость.

Малая подкожная вена начинается позади латеральной лодыжки, поднимается в подкожной клетчатке сначала вдоль латерального края ахилова сухожилия, далее по середине задней поверхности голени. Начиная с середины голени, малая подкожная вена располагается между листками фасции голени в сопровождении медиального кожного нерва икры. Иногда вена в области подколенной ямки прободает фасцию и впадает в подколенную вену. В основном она поднимается выше подколенной ямки и впадает в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра. В нее впадает кожные и подкожные вены.

Глубокие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену. В нее впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Далее она поднимается в бедренно-подколенном канале, называясь уже бедренной веной. Бедренная вена подразделяется на поверхностную, расположенную дистальнее глубокой вены бедра, и общую, которая располагается проксимальнее от нее. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную ниже паховой складки. В бедренную вену впадают медиальные и латеральные вены окружающие бедренную кость, а также мышечные ветви. Ветви бедренной вены широко анастомозируют между собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Во внутреннюю подвздошную вену впадают париетальные и висцеральные притоки, несущие кровь от тазовых органов и стенок таза.

Флебэктомия –удаление варикозно измененных вен. Операции при варикозном расширении вен голени и бедра. При варикозном расширении вен нижней конечности (v. saphena magna и v. saphena parva) из-за недостаточности венозных клапанов кровь застаивается в нижних отделах голени, в результате чего нарушается трофика тканей, развиваются трофические язвы. Этому способствует и недостаточность клапанов перфорантных вен, из-за чего в поверхностные вены происходит сброс крови из глубоких вен. Целью операций является ликвидация кровотока по поверхностным венам (при полной уверенности в проходимости глубоких вен!).

Наиболее радикальной является операция полного удаления большой подкожной вены по Бэбкоку. Принцип метода заключается в удалении вены с помощью введенного в нее специального гибкого стержня с булавовидной головкой на конце через небольшой разрез под паховой связкой до уровня коленного сустава, где также через небольшой разрез производят венесекцию.

Под передуральной анастезией, Проводник выводят через это отверстие, булавовидную головку заменяют на венэкстрактор (металлический конус с острыми краями). Вытягивая экстрактор за проводник у верхнего разреза, удаляют вену из подкожной клетчатки. По тому же принципу удаляют дистальную часть вены на голени.

Для ликвидации сброса венозной крови из глубоких вен в поверхностные производят операцию по перевязке перфорантных вен по способу Коккетта (в подкожной клетчатке, то есть эпифасциально; рис. 4.63) или по способу Линтона [Linton] (субфасциально, рис. 4.64). В настоящее время операции по перевязке перфорантных вен начали с успехом выполнять с помощью видеоэндоскопической техники.

Рис. 4.63.Эпифасциальная перевязка перфорантных вен по Коккетту

Рис. 4.64.Субфасциальная перевязка перфорантных вен по Линтону