24. Анатомо-физиологическое обоснование разрезов при флегмонах лица.

руководствуются анатомически­ми ориентирами ветвей лицевого нерва. Лице­вой нерв при выходе из шилососцевидного отверстия вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделя­ется в ней на ветви:

• височные идут вверх впереди ушной раковины;

• скуловые направляют­ся косо вверх и вперёд через середину ску­ловой дуги и достигают наружного угла глаз­ницы;

• щёчные проходят по на­правлению к углу рта;

• краевые ветви нижней челюсти проходят вниз и вперёд по краю нижней челюсти;

• шейные проходят на шею, направляются книзу и вперёд позади угла нижней челюсти; Они иннервируют подкожную мышцу шеи.

При вскрытии флегмоны кожу, слизистую оболочку и фасции над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаи­вают от места прикрепления к кости. Рыхлую клетчатку во избежание повреж­дения находящихся в ней сосудов, нервов и выводного протока слюнных желёз расслаива­ют и раздвигают кровоостанавливающими за­жимами.

необходимо избрать для разрезов наиболее “нейтральные” пространства между ветвями лицевого нерва. Радиальные разрезы, иду­щие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее.

Для вскры­тия флегмон в ретромандибулярной об­ласти производить раз­рез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым спо­собом. При таком разре­зе пересекается шейная ветвь, что не вызывает существенных расстройств

Флегмоны щеки в области жевательной мышцы вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха по направлению к углу рта.

Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка вскрывать разрезом, начинающимся на 2—3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см.

В височной области разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

25. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому.

Вагосимпатическая блокада имеет целью предупреждение или купирование развиваю­щегося плевропульмонального шока, возника­ющего при ранениях грудной клетки и слож­ных операциях на органах грудной полости.

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Показатели правильно произведённой бло­кады — гиперемия лица и белочной оболочки глаза и положительный синдром Клода Бернара -Хорнера (сужение зрачка, суже­ние щели век и западение глазного яблока).