- •Пигментный обмен
- •Пигментный обмен
- •Химическое строение гемоглобина
- •Схема распада Нв
- •Билирубин
- •Свойства свободного БР
- •Метаболизм свободного билирубина
- •Свойства связанного билирубина
- •Глюкуроновая кислота
- •Свойства фермента глюкуронилтрансфераза
- •Транспорт и метаболизм связанного билирубина
- •Распад уробилиногена
- •Определение уровня билирубина
- •Определение билирубина – преданалитический этап
- •Общий БР в сыворотке крови
- •Определение конъюгированного и неконъюгированного БР
- •Зависимость выраженности желтухи от концентрации БР
- •Определение содержания билирубина в моче
- •Определение содержания уробилиноидов в моче
- •Количественные методы определения уробилиноидов в моче
- •Определение стеркобилиногена в кале
- •Желчные кислоты в сыворотке
- •Дифференциальная диагностика желтух по исследованию
- •Функциональные билирубинемии
- •Физиологическая желтуха новорожденных
- •Физиологическая желтуха новорожденных при недоношенности
- •Физиологическая желтуха новорожденных (продолжение)
- •Порфириновый обмен
- •Схема биосинтеза порфиринов
- •Порфирины мочи и кала
- •Лабораторная диагностика нарушений порфиринового обмена
- •Определение уровня порфиринов в моче
- •Определение содержания порфобилиногена в моче
- •Определение ДАЛК в моче
- •Порфирии
- •Клинические проявления и диагностика порфирий
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!
Количественные методы определения уробилиноидов в моче
Метод Watson в модификации Henry: восстанавливают уробилиноген в уробилин с помощью аскорбиновой кислоты + реактив Эрлиха (диметиламинобензальдегид в концентрированной HCl) → фотометрия (562 нм).
N.B! 1. Мочу собирать в посуду из темного стекла, минимальный контакт с воздухом.
2.На результаты реакции влияет наличие билирубина в моче (удалить осаждением раствором хлористого бария), а также белка – создает мутность.
3.Идентичную окраску с реактивом Эрлиха дает порфобилиноген (необходимо предварительное разделение хлороформом - экстракция уробилиногена).
Определение стеркобилиногена в кале
Определяют в водном экстракте кала аналогично определению уробилиноидов в моче (по Эрлиху).
Норма у мужчин 57-200 мг /сут, у женщин – 8-150 мг/сут. (75-350мг на 100 г кала независимо от пола).
Исследование целесообразно, если кал не имеет обычной окраски
Желчные кислоты в сыворотке
В состав желчи входит 4 основные желчные кислоты: холевая (38%), хенодезоксихолевая (34%), дезоксихолевая (28%), литохолевая (2%). Образуются в печени из холестерина→ желчь → кишечник → всасывание → возврат в печень (печеночно-кишечная циркуляция желчных кислот).
Норма – 2,5-6,8 мкмоль/л.
Увеличивается при нарушении выделительной функции печени – при холестазе, поражении печени при алкоголизме, вирусном гепатите и др.
Дифференциальная диагностика желтух по исследованию
пигментного обмена
Вид |
В крови |
|
В моче |
|
желтухти |
Билируб. |
Стеркоби |
Мезоб |
Билируб. |
|
||||
|
|
лин |
илин |
|
|
Связ. Св. |
(оген) |
(оген) |
Связ. Св. |
|
|
(уроб) |
|
|
норма |
(-) + |
+ |
- |
|
- |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нная |
|
|
|
|
|
|
- |
(+) |
+ |
- |
|||
Обтурацио |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желтуха |
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
+ |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
тозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Паренхима |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желтуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(+) |
|
|
|
- |
|
- |
- |
||||||
еская |
|
|
|
|
|||||||||
Гемолитич |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желтуха
В кале
Стеркобил ин (оген)
+
-
+
Функциональные билирубинемии
Это нарушение пигментного обмена, связанные с наследственными или приобретенными изменениями процессов транспорта свободного и связанного БР через
мембрану клетки и его глюкуронирования.
3 типа нарушений:
1.Нарушение транспорта свободного БР через мембрану гепатоцита - синдром Жильбера, постгепатитная гипербилирубинемия Калька
2.Отсутствие или снижение активности глюкуронилтрансферазы - синдром Криглера-Найяра, физиологическая желтуха новорожденных, гипербилирубинемия у детей от матерей, страдающих сахарным диабетом, гипотиреозом; синдром Ориеса-Люцея, лекарственная желтуха.
3.Нарушение транспорта БР-ГУ через мембрану в желчные ходы - синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора.
Физиологическая желтуха новорожденных
Причина - инактивация и выведение из организма новорожденного большого количества стероидных гормонов (инактивируются в печени за счет соединения с глюкуроновой кислотой→ конкуренция со свободным БР → относительная недостаточность системы глюкуронизирования). К 3-5 сут жизни экскреция стероидных гормонов в нормальных условиях завершается.
Физиологическая желтуха развивается у 86% доношенных новорожденных детей. Максимум – на 4-5 сутки, на 11- 14 день – исчезает. Желтушность проявляется при концентрации БР ≥ 50 мкмоль/л (неконъюгированный
БР + БР- моноглюкуронид).
Физиологическая желтуха новорожденных при недоношенности
Причины:
относительная недостаточность системы глюкуронидирования (см. выше)
незрелость печеночной клетки
Поэтому степень билирубинемии и ее длительность во времени оказываются больше, чем у доношенных детей.
Патологические изменения у недоношенных – начиная от 170 мкмоль/л. Для предотвращения осложнений, связанных со свободным билирубином, важно определяют почасовый прирост БР (в норме 1,7-3,4 мкмоль/л/час).
≥5,1 мкмоль/л/час требуется проводить фототерапию
≥6,8 мкмоль/л/час – заменное переливание крови.
Физиологическая желтуха новорожденных (продолжение)
1.при сахарном диабете у матери
Причина - нарушение углеводного обмена, снижение синтеза глюкуронилтрансферазы.
2.при гипотиреозе у матери
Причины - снижение активности глюкуронилтрансферазы (регулируется тироксином), застой желчи в печени.
3.Синдром Ориеса-Люцея
Проявляется длительно текущей физиологической желтухой новорожденных (1,5-3 мес). Причина - в составе молока много стероидных гормонов и свободных жирных кислот (свободные жирные кислоты способствуют высвобождению свободного БР из комплекса альбумин:БР, усиливая желтуху при низких титрах БР). Смена донора грудного молока.
Порфириновый обмен
Порфирины поступают с пищей и образуются в организме человека (преимущественно в костном мозге и гепатоцитах).
Исходные продукты: глицин (гликокол) +
янтарная кислота (ее активная форма - сукцинил-коэнзим А) → δ-аминолевулиновая кислота (ДАЛК). Процесс происходит в митохондриях при участии специальной ферментной системы (синтетаза ДАЛК), которая в качестве кофактора использует В1, В6.
Схема биосинтеза порфиринов
Глицин + Сукцинил-КоА
δ АЛК+ δ АЛК Порфобилиноген
Уропорфириноген I |
Уропорфириноген III |
||
Копропорфириноген I |
|
|
|
Копропорфириноген III |
|||
|
|
|
|
В синтезе Нв не участвует |
Протопорфириноген |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Протопорфириноген |
|
|
|
|
|
|
|
Используется для синтеза гема |