Лабораторная
диагностика
нарушений 
минерального обмена
И.А. Новикова
организме
Содержание кальция в организме больше, чем других ионов. 25000 ммолей /1 кг (99% - в костях).
кальция
Физиологически активен только ионизированный кальций. Даже небольшие изменения Са2+ в плазме сопровождаются гормональной реакцией, направленной на сохранение его стабильной концентрации.
Функции Са в организме
ФУНКЦИЯ 
Структурная
Нейромышечн
ая
Ферментная
Сигнальная
ПРИМЕР
Кости, зубы Контроль возбудимости
Освобождение медиаторов
Контроль сокращения и расслабления мышц
Ко-фактор компонентов свертывания
Внутриклеточный вторичный мессенджер
Кальций в костях
Костная ткань состоит из минерализованного основного вещества, волокнистых коллагеновых структур, костных клеток и системы интерстициальных каналов. Преобладающий компонент минералов костной ткани - гидроксиапатит
МЕТАБОЛИЗМ Са В КОСТЯХ
Равновесие |
= |
активность |
~ |
1 |
|
= |
остеобласты/остеокласты |
|
|
Образование |
активность |
> |
1 |
|
кости |
= |
остеобласты/остеокласты |
|
|
Резорбция |
активность |
< |
1 |
|
кости |
|
остеобласты/остеокласты |
|
|
Щелочная фосфатаза (ЩФ), секретируемая остеобластами, ускоряет образование гидроксиапатита. Рост активности ЩФ в плазме отражает активацию остеобластов.
Паратиреоидный гормон (ПТГ) и витамин D подавляют
Кальций в плазме
В плазме кальций присутствует в 3 формах: связанный с белком (альбумином), в комплексе с солями (бикарбонатом, лактатом, фосфатом, цитратом) и в свободном виде (Са2+).
Общий кальций 2,25-2,60 ммоль/л
|
Фильтрующийся |
Нефильтрующийся |
||||
|
|
53 % |
(связанный белками) 47 |
|||
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Свободный |
|
|
Комплексированный |
|
||
ионизированный |
|
|
(с бикорбанатом, |
|
||
(физиологически |
|
|
фосфатом) 7 % |
|
||
активный) 46 % |
|
|
|
|
|
|
Общий кальций.
Общий Са (сумма связанного с белками, комплексированного и ионизированного) – наиболее часто определяется в КДЛ. Отклонения количества чаще всего связаны с изменениями Са 2+.
Недостатки: показатель изменяется при изменении содержания альбумина, бикарбонатов, лактата, РН крови и т.д. Например, при гиперпаратиреозе, уремии, изменении КОС, интоксикациях и т.д.
Ионизированный кальций - Са2+
Только ионизированный Са (Са2+) физиологически активен, поэтому концентрация Са2+ поддерживается на определенном уровне и регулируется рядом физиологических механизмов. Норма у здоровых - 0,98-1,13 ммоль/л, суточные колебания не более 3%.
Ионизированный Са+2 по сравнению с общим Са лучше отражает метаболизм Са. Определение ионизированного Са2+ показано при оценке быстрых изменений его концентрации (переливание крови и кровезаменителей, экстракорпоральное кровообра- щение, диализ и т.д.)
Методы определение - ион-селективные электроды.
альбумина на фракции Са в
сыворотке
Формулы для расчета
скорректированного кальция
Расчет скорректированного общего Са в зависимости от концентрации альбумина
Для [альбумина] < 40 г/л, Саскорректиров = Саизмеренный + 0,02 х {40-[альбумин]}, ммоль/л
Для [альбумина] < 45 г/л, Саскорректиров = Саизмеренный + 0,02 х {[альбумин]-45}, ммоль/л
Например, [Са] = 1,82 ммоль/л, [альбумина] = 28 г/л,
Саскорректированный = 2,06 ммоль/л
Влияние рН на определение Са
При остром алкалозе Н+ освобождаются из альбумина и увеличивается способность альбумина связывать Са. В результате концентрация Са2+ в плазме уменьшается, это может вызвать клинические симптомы и признаки гипокальциемии, но концентрация общего Са не меняется (механизм возникновения тетании при тяжелом остром дыхательном алкалозе).
При остром ацидозе наблюдается обратный эффект, когда концентрация ионизированного Са2+ увеличивается.
При рН крови 7.4 около 46% общего Са присутствует в ионизированной форме:
При возрастании рН крови на 0,1 снижается Са+2 на 0,05 ммоль/л, а при снижении рН на 0,1 увеличивается Са+2 на 0,05 ммоль/л.