3. Правовые основы оказания психиатрической помощи.

Основным нормативно правовым актом, регулирующим отношения в сфере оказания психиатрической помощи является Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» 1992 г. Кроме этого закона в законодательство об оказании психиатрической помощи входят различные подзаконные акты – приказы, инструкции, издаваемые Министерством здравоохранения, Министерством социальной защиты населения, Министерством внутренних дел, Министерством обороны. По некоторым вопросам, например, о взаимодействии органов здравоохранения и ОВД при недобровольной госпитализации, могут издаваться совместные инструкции, приказы.

В ст.1 Закона названы принципы, на основе которых оказывается психиатрическая помощь: а) принцип законностивыражается в точном соблюдении Конституции РФ, Закона «О психиатрической помощи…» и других нормативных актов. Законность реализуется в деятельности медицинского персонала психиатрических учреждений. Персонал должен знать положения законодательства и строго их соблюдать; б) гуманность психиатрической помощи означает, что такая помощь прежде всего оказывается в интересах больного, в целях его лечения. Гуманность проявляется и в том, что другие граждане ограждаются от общественно-опасных действий лиц, страдающих психическими заболеваниями. Принцип гуманности обязывает медицинский персонал относится к психически больным людям с уважением, вниманием, допуская к ним минимум ограничений и неудобств, которые диктуются только медицинскими показаниями и мерами безопасности; б)принцип соблюдения прав человека и гражданинапри оказании психиатрической помощи. Вам известно, что были периоды когда психиатрия была изолирована от права, деятельность психиатров регулировалась полузакрытыми ведомственными актами, которые не соответствовали нормам международного права. Сейчас каждая норма Закона «О психиатрической помощи…» направлена не только на оказание психиатрической помощи, но и на соблюдение прав человека. В соответствии со ст.5 Закона лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными К. РФ. Гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжалован в суд.

Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в установленном порядке.

Психиатрическая помощь оказывается в добровольном и недобровольном (принудительном) порядке.При добровольном порядке лечение лица, страдающего психическим расстройством производится после получения его письменного согласия (ст. 11). Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, методах лечения, продолжительности лечения, о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. Об этом делается запись в медицинской документации.

Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и не дееспособного, дается их законными представителями после сообщения им указанных сведений.

Лечение может проводится без согласияпсихически больного лица или его законного представителятолько при применении принудительных мер медицинского характерапо основаниям УК РФ, а такжепри недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

По общему правилу, лицо, страдающее психическими расстройствами или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением двух случаев принудительного лечения. Отказ от лечения с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации за подписью лица и врача-психиатра.

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении, в отношении лиц, страдающих психическими заболеваниями и совершивших преступление.

Принудительное психиатрическое освидетельствование проводится в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, делающие основание полагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих;

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст. 23).

В случае а) решение принимает врач-психиатр самостоятельно. В случаях б) и в) решение о принудительном психическом освидетельствовании принимается врачом-психиатром с санкции судьи.Врач в этом случае направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивирование заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в 3-х дневный срок с момента получения всех материалов.

Основаниями для госпитализации в психический стационарявляется наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи (ст. 28).

Принудительная (недобровольная) госпитализацияосуществляется по тем же основаниям, что и недобровольное освидетельствование. Принимая заявление, которое подается в суд по месту нахождения медицинского учреждения, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в стационаре на срок необходимый для рассмотрения заявления в суде. Заявление судья рассматривает в течение 5 дней. По истечении 6 месяцев такого пребывания в стационаре, лицо подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров для решения вопроса о продлении госпитализации, которое также осуществляется с санкции судьи.

Выписка пациента, госпитализированного в психиатрический стационарв недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении в такой госпитализации. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится по решению суда (ст. 40 Закона).

Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи (ст.30)

Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, которые обеспечивают безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить опасные действия госпитализируемого лица для себя и окружающих, и осуществляется при постоянном контроле медицинского персонала. О применении соответствующих мер безопасности делается запись в медицинской документации.

Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к больному лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализирующего лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РФ «О милиции».

Закон выделяет права лиц, страдающих психическими расстройствами и права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.Лица, страдающие психическими расстройствами обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ. Такие лица при оказании им психиатрической помощи имеют право на уважительное и гуманное отношение; получение в доступной форме информации о характере расстройств и методах лечения; право на психиатрическую помощь в наименее ограниченных условиях по возможности по месту жительства; содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для лечения; право на все виды лечения по медицинским показаниям; право на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта медицинских испытаний, учебного процесса; право на приглашение любого специалиста для работы во врачебной комиссии; право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица (ст. 5 Закона).

Пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре имеют право знать основания и цели помещения в стационар, свои права и правила, установленные в стационаре, о чем делается запись в медицинской документации. Кроме этого они вправе обращаться к главному врачу, зав. отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара и соблюдение предоставленных прав; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы власти, суд, прокуратуру, адвокату; встречаться наедине со священнослужителем, адвокатом; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, пост, по согласию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; право выписывать газеты, журналы (за свой счет); право получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушениями интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать вознаграждение за труд, если пациент участвует в производственном труде.

В интересах здоровья, безопасности пациента, а также в интересах здоровья, безопасности других лиц заведующем отделением, главным врачом по рекомендации лечащего врача могут быть ограничены такие права пациента, как ведение переписки цензуры; получение и отправление посылок, переводов; пользование телефоном, прием посетителей; приобретение предметов первой необходимости, пользование собственной одеждой (ст. 37 Закона).

Государство не только провозглашает эти права, но и обязывает администрацию и медицинский персонал создавать условия для осуществления прав пациента (ст. 39 Закона).

Постановлением Правительства РФ в 1993 г. утвержден «Перечень медицинских психических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности».

Государством создана и функционирует независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Представители этой службы защищают права пациентов , принимают их жалобы и заявления, которые разрешают с администрацией психиатрического учреждения или направляют в зависимости от характера в органы власти, прокуратуру или суд (ст. 38 Закона).

За оказание психиатрической помощи оказывают контроль прокурорские органы и общественные объединения врачей-психиатров, иные общественные объединения. (45, 46 Закона).

Правовой статус медицинского персонала, оказывающего

психиатрическую помощь

Право на оказание психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию. Иные специалисты и медицинский персонал должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к такой работе (ст. 19).

Профессиональные права и обязанности медицинского персонала, оказывающего психиатрическую помощь устанавливается Основами законодательства об охране здоровья граждан, Законом «Об оказании психиатрической помощи…». Установление диагноза, принятие решения о недобровольном оказании психиатрической помощи является исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для ограничения прав и свобод, предоставления льгот (ст. 19, 20 Закона).

При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Если мнение врача-психиатра не совпадает с решением врачебной комиссии, он вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации (ст. 21 Закона).

Медицинский персонал, оказывающий психиатрическую помощь имеет право на льготы для лиц, занятых в особых условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. В случае причинения вреда здоровью персоналу, повлекшего временную утрату трудоспособности, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания (ст. 22 Закона).