2. Правовые основы медицинской деятельности по регулированию репродуктивной функции человека.

Проблема рождения ребенка решается с помощью медицинских операций по внесению в организм женщины половой клетки мужа или донора или путем экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в организм биологической матери или женщины-донора.

Статьей 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и приказом МЗ № 301 от 1994 г. "О применении метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и метода экстрокорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия" установлено, что каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворении и имплантацию эмбриона.Законодательными условиями проведении таких операций являются: 1) совершеннолетие и нахождение женщины в детородном возрасте ( оба эти критерия должны быть одновременно, так как границы детородного возраста меняются); 2) если женщина состоит в браке, необходимо двустороннее письменное согласие супругов (т.к. согласно ст. 31 СК РФ вопросы семейной жизни супругами решаются совместно). Такой юридический документ также подписывается руководителем медицинского учреждения; 3) такие операции проводятся женщинам, не способным к естественному рождению ребенка;

4) операции по искусственному оплодотворении женщины должны осуществляться в медицинских учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности и специалистами, имеющими соответственный сертификат.

Такие операции производятся за плату. Лечебное учреждение обязано сохранять тайну о тайной операции.

Супруги или незамужняя женщина имеют право на информацию о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора. Супруги не могут отказаться от родившегося ребенка в связи с тем, что он обладает ярко выраженными фенотипическими признаками, отличающимися от их национальности.

Правовое положение донорапри таких операциях основано на добровольных началах. Донорами могут быть здоровые мужчины 20-40 лет, не имеющие урологических, венерических, андрологических и наследственных заболеваний и имеющие фертильную сперму. Донор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое наряду с ним подписывает и главный врач медицинского учреждения. Донор не может быть носителем генитальной инфекции или лицом, наследственность которого трудно проверить. Донор предупреждается об уголовной ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью. Донорство спермы может быть как возмездным, так и безвозмездным. Вынашивание ребенка женщиной-донором (так называемой «суррогатной матерью») в своем организме разрешено только безвозмездно. Но допускается компенсация возникающих расходов, связанных с вынашиванием и рождением полноценного ребенка ( расходы на дополнительное питание, санитарно-курортное лечение, транспортные расходы). Вообще правовое положение «суррогатной матери» (метод экстракорпорального оплодотворения) законодательством не урегулирован. При решении проблемных ситуаций применяются нормы семейного законодательства РФ. В соответствии со ст. 51 СК лица, состоящие в браке между собой и давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка с согласия «суррогатной матери».

Дети, родившиеся в результате искусственного зарождения имеют те же права, что и дети родившиеся естественным путем. Согласно законодательства РФ (ст. 51,52 СК) муж, давший согласие на искусственное оплодотворение своей жены с помощью донора, записывается отцом рожденного ее ребенка и не вправе оспаривать произведенную запись о рождении ребенка. При решении проблемных вопросов нужно исходить из статьи 48 СК, согласно которой происхождение ребенка от матери устанавливается органом ЗАГСа на основании медицинских документов о рождении ребенка в медицинском учреждении, а в случае рождения ребенка вне медицинского учреждения на основании медицинских документов, свидетельских показаний или на основании других доказательств.

В России каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве(ст. 36 Основ). Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины – независимо от срока беременности (Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности, приложение к приказу МЗ РФ № 484 от 14.10.2003 г.).

Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях получивших лицензию, врачами имеющими специальную подготовку. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется МЗ РФ, это активный туберкулез, СПИД, рак в прошлом или настоящем, лейкоз, врожденный порок сердца, физиологическая незрелость, возраст старше 40 лет.

Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. N 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности включает:

• наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав;

• беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы;

• наличие инвалидности I-II группы у мужа;

• смерть мужа во время беременности жены.

При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения. Мужчины не имеют права голоса в принятии этого решения. Незаконное прерывание беременности влечет за собой уголовную ответственность по ст. 123 УК РФ.

Согласно ст. 37 Основ законодательства об охране здоровья граждан в России разрешена медицинская стерилизация, как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства и как метод контрацепции. Для проведения стерилизации необходимо заявление гражданина не моложе 35 лет или имеющего двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина – независимо от возраста и наличия детей. Разрешается медицинская стерилизация как мужчин, так и женщин. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации (психическиерасстройства (вне обострения): преходящие психотическиесостояния, возникающие в результате органических заболеваний;шизофрения; параноидные состояния; другие неорганические психозы; невротические расстройства; расстройства личности; хроническийалкоголизм (все формы), токсикомании (лекарственная зависимость),умственная отсталость; состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого или его доли, почки и др.); наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций; повторное кесарево сечение при наличии детей; рубец на матке после консервативной миомэктомии и др установлен Инструкцией о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан (пр. МЗ РФ от 28.12.1993 г. № 303). Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, получивших соответственную лицензию. В соответствии с Инструкциеймедицинская стерилизация граждан, страдающих психическими заболеваниями, если они признаны недееспособными, осуществляется только на основании судебного решения.

На практике иногда имеют место случаи неудавшейся стерилизации и прерывания беременности. В таких случаях материальный и возможно моральный вред, причиненный супругам рождением ребенка после неправильно произведенной стерилизации или прерывания беременности может выражаться в расходах на содержание ребенка, в расходах на производство повторной операции.